一周两天门诊，从早看诊到晚；每天早上查房；每周三天手术；周末经常参加学术会议……这是上海中医院肛肠科杨巍主任的日常工作安排。
杨巍擅长肛肠疑难病的诊治，从全国各地慕名而来、经他院医生介绍而来、多年一直经她调理身体的新老患者，让这位上海市名中医的工作充实又富挑战性。
痔除瘘消
还患者“通畅”人生路
手术时机：该等就等，当断则断
门诊中，前来请杨巍主刀手术的患者占大部分。杨巍的手术技术享有盛誉，很多他院医生不敢开、没把握的痔疮、肛瘘、肛裂病例，都会被推荐给她。可是，并非所有前来寻求手术治疗的患者都能得到“可以马上手术”的答复。
●病例1
一位17岁男性患者的放射科检查报告显示：肛门右侧盲瘘，内口不明显。患者是学生，想在假期接受手术治疗。
杨巍看过报告、经仔细专科检查后提出建议：“虽然现在也可以手术，但不是最佳时机。因为肛瘘内口不明显，炎症未局限，手术时为剔除瘘管，会扩大切除范围，这样损伤就会变大。最好等炎症局限、瘘管完全形成时再手术，那样所切组织少且彻底、保留功能多，成功率高。”
患者和他的父亲听到杨巍详细的解释，点头赞同，不过仍有顾虑。患者父亲问：“现在我儿子的肛门疼痛等不适感暂时不明显，如果在等待手术的过程中病情加重，会影响生活和学习吗？”
“我会给他开些中药消炎，让炎症缩小，也为之后的手术做准备，不会影响生活、学习，甚至运动。但要注意，须避开可能引起腹泻的因素，否则会加重炎症，引发肛瘘急性发作。孩子平时住校还是走读？”
“住校。”患者父亲疑惑为什么杨巍会这样问。
“那选择中药代煎吧，方便些。”原来如此，家属连连点头，感动于杨巍的细心。
杨巍为患者开的内服方称“肛痈方”，是她结合临床研制而成的经验方，行效二十多年，适用于肛痈各期，起清热利湿、软坚散结的作用。除经典内服方外，杨巍另为患者开*柏膏，共达消炎消肿之效。
●病例2
一位25岁女性患者经杨巍检查后，被诊断为陈旧性肛裂，即肛裂后反复发作三至五个月以上，裂口周围慢性炎症伴发结缔组织外痔、肛乳头肥大。患者自述平时大便干涩、排便疼痛。
杨巍判断其有手术指征，建议她早做手术，同时也为今后结婚生子做准备。不仅是果断的手术建议，还有为患者着想的长远打算，令原本犹豫不决的患者下定决心，早日解除隐患。
杨巍特别关照这位患者，要避开月经期，最好选择月经刚结束时手术，以便有较长的恢复时间；等待手术期间，应避免刺激性饮食，多喝水，适当吃粗粮，保持正常作息。
因患者太多，近几周手术日程已排满，患者需排队等候。不过，若有老人、小孩、孕妇、外地赶来做手术的患者，或只有在假期才有空接受手术的学生，杨巍会视情况特别照顾。
消痔有“十八般武艺”
痔疮是杨巍门诊中诊治最多的疾病之一。痔疮分外痔、内痔、混合痔，杨巍强调精准治疗，针对每位患者的不同情况采取不同方法，如手术治疗痔疮，就有TST（选择性痔上黏膜吻合术）、RPH（痔疮自动套扎术）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、M-M术等多种方法。
上述每一种方法的适应证都不同，如：TST适合分段的体积较大的内痔或脱垂明显的痔上黏膜的治疗；RPH术后恢复快、患者痛苦少，适合各期内痔、混合痔（Ⅱ～Ⅲ期效果最好）的治疗，尤其适合年纪较大、有内科疾病、不能耐受疼痛者。
除手术外，杨巍也特别重视患者术后的恢复情况。她会亲自为患者换药，动作快而轻柔，患者痛苦少、恢复快。
63岁的王阿姨患混合痔，经杨巍手术后1个多月，每次都到杨巍门诊来换药，如今已行动自如，还能爬山。
换药过程中，如果发现伤口不平整、肉芽生长高出皮肤、伤口假性愈合、伤口局部凹陷引流不畅等，杨巍会为患者修剪伤口、化腐清创，以利伤口愈合。
60岁的李阿姨患混合痔，术后总觉得腹胀，甚至不敢吃饭，怕吃多了排便增多，伤口长不好。杨巍在检查时为李阿姨清创并换药，在之后的交流中，患者才得知杨巍已经为她修剪好了伤口，并将药方中的药膏换成药粉，以免伤口肉芽生长过快，影响预后。
对于困扰李阿姨的腹胀问题，杨巍为其解难：“千万不要节食，正常饮食即可。术后伤口恢复需要营养支持。腹胀可能是因为你吃了易胀气的食物造成的，如面食、奶制品等。我再给你开些中药和益生菌，帮助调理肠胃。”
李阿姨这才不再担忧，拿着药粉向杨巍致谢。
保守治疗有担当
有想尽快手术的患者，自然也有不愿手术的患者。不手术，医生就要有方法控制症状，有心思体察周全，有担当暂压隐患。
68岁的李阿婆在老伴的陪伴下前来就诊。老伴告诉杨巍，李阿婆因为有老年痴呆症，记性不好，常去厕所排便，可多数时候并没有排出，而且大便多稀薄、不成形，伴有肛门下坠感。
肛门镜检查时，李阿婆在检查床上不知所措，杨巍耐心指导：“头朝着墙壁，腿微微曲起就好……放松，别紧张……好了，可以起来了。”
李阿婆对老伴说：“这位医生真好啊！”
杨巍认为患者大便习惯不好，频频如厕，致使肛垫组织下移，形成混合痔。但李阿婆的痔疮没有严重到需要手术的程度，首先要解决的是大便问题。她问患者：“你愿意吃中药吗？会有些苦。”
经过刚才的诊治，李阿婆已经对杨巍产生信任：“我听医生的。”
杨巍为李阿婆开了另一经验方——实秘方。临床上最常见的便秘证型属湿热蕴结型和气阴两虚型，杨巍总结多年临床经验，研制出清热祛湿通便的“实秘方”和益气养阴润肠的“虚秘方”，对于功能性便秘的治疗具有显著疗效，可改善大便性状、缓解排便不尽感、减轻排便费力感和排便梗阻感等。
此外，杨巍还为李阿婆配了龙珠软膏，以清热解*、消肿止痛、祛腐生肌。因龙珠软膏气香，涂后有清凉感，患者使用依从性较高，适合不常外用药的李阿婆。
对付疑难杂症有智慧
肛肠科的疑难杂症，除病例有“疑点”、手术有“难度”外，还有一类“杂症”，常常经过几次诊疗都不能完全确诊。
就像这位42岁的男性患者，他一走进诊室就自述肛门不舒服，有明显的瘙痒和坠胀感，平时容易腹泻，看过很多医生都无济于事。杨巍为他进行指检、肛门镜检查，并结合中医四诊后，认为他的症状大于体征，为其开了一副中药煎服，以缓解坠胀感及腹泻症状，嘱其吃完中药后再来复查。此外，通过详问病史和检查发现，患者有前列腺增生和肾囊肿，杨巍建议他到泌尿科就诊，因为有时泌尿系统疾病的主要症状就是肛门坠胀。
另一位48岁的女性患者，自述肛门疼痛，但经检查后并无严重问题，只有轻微痔疮。杨巍初步为其诊断为功能性肛门直肠痛，可能是神经和肌肉痉挛所致，建议患者自煎肛痈方，一方两用，内服加坐浴，内外共调。同时，杨巍嘱咐患者用药后前来复查，届时视情况再定后续治疗策略。
点滴积累，收获信任
83岁的陈阿婆是杨巍的老患者，患有混合痔和便秘，长期在杨巍门诊接受中药调理。近期，她除有腹胀感外，睡眠也不佳。经中医四诊，杨巍为其开方：豆蔻、陈皮等开胃消食，火麻仁、桃仁等润肠通便，酸枣仁、合欢皮等宁心安神。
杨巍提醒患者：“每次排便，不必刻意。你现在情况很好，不用担心。”
像这样特地到杨巍门诊开中药调理肠胃功能的患者不在少数，很多患者把亲戚朋友介绍来看诊，更有坚持十年中药调理的“老粉丝”。
这份深厚的信任，是杨巍长期与患者的交流中不断累积的，在如今的医患关系形势下，弥足珍贵。
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