近年来，随着居民生活水平的提高，人们的饮食结构、生活方式等因素的变化，杭州市结直肠癌报告发病率和死亡率逐年上升。40岁后，其发病率随着年龄增长也逐渐上升，年杭州市结直肠癌报告死亡率位居恶性肿瘤的第二位。结直肠癌已成为威胁生命健康和引发社会负担的重要恶性肿瘤之一。
那么，便血、黏液便、腹痛……到底是痔疮还是肠癌？如何才能早期发现？今天，医院肛肠科主任沈忠主任医师来讲解！
女模特便血两个月，上网搜索以为是痔疮，没想到……
小欣（化名）是一位漂亮的杭州女孩。平素喜欢运动健身的她身材高挑，是多家广告公司的签约平面模特。因工作的原因，她生活没有规律，经常会加班熬夜，不能按时吃饭。
最近两个月来，小欣经常肚子隐隐作痛，然后就急着要往厕所跑，大便次数比以前也有增加。更让她担心的是，有时大便还混有暗红色的血液。通过网上搜索，她为自己做了一个“诊断”——痔疮。于是，她在附近药店买了痔疮膏外用。可半个月过去了，症状并没有减轻，这让她开始紧张起来。
听从好闺蜜推荐，医院肛肠外科看沈忠主任的专家门诊。沈忠主任仔细询问了她的病情并查体后告诉她，肚子痛和便血不是痔疮引起的，而很可能是肠道里有其他的问题，建议做个结肠镜检查明确原因。小欣起初有些拒绝，认为自己年纪轻轻，从医院，并不会得什么大病。
于是沈忠翻出了不久前自己发的一条朋友圈给她看：小欣看完当即改变了主意，去做肠镜。无痛肠镜显示，她的直肠上长了一个肿瘤。而更坏的消息还在后面，5天后的病理报告显示——腺癌，一种直肠最常见的恶性肿瘤。
小欣觉得自己年纪轻轻就得了这样的病，老天对自己太不公平，越想越委屈，在医生办公室里，眼泪就哗哗直流。
术前（左）术后（右）对比
沈主任耐心安慰她不要担心，因为及时就诊，直肠肿瘤发现的还是比较早的，可以手术切除；而且直肠肿瘤距离肛门有大约十公分远，手术肯定可以保住肛门，这样手术后她仍然可以像以前一样工作生活。经过手术，小欣恢复了以往正常的工作和生活。
预防肠癌，早期筛查很重要“其实，肠癌是一种可防范的癌症，因为由正常黏膜变化为肠癌的过程是非常缓慢的。”据了解，肠癌的发生要经过腺瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤)→瘤变→癌变→进展期癌，这个过程一般需要5~10年。沈忠主任说，“健康的肠道是光滑的，早期病变往往是在肠道黏膜上有突起来的一小块，这种突起70%~80%会变成息肉，然后再慢慢恶变成癌。这期间的每一次变化，都有足够的时间和相应的方法进行治疗。如果早期发现，手术的5年生存率可达90%以上。”
但即便如此，肠癌早期发现和治疗率还是很低，究其原因，沈忠主任说，“无症状”和“不重视”是关键。肠癌的起病很容易被忽视，因为其一般没有临床症状，或者被患者自行诊断为“痔疮”。一部分患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，这些症状常常缺乏特异性。
如何及时发现？沈忠提醒，早期筛查非常重要。80%~90%的肠癌发生在直肠中下段，发现可疑症状后，通过及时检查，大部分大肠癌可被及时发现。
在体检中，不要因为觉得尴尬而放弃直肠指检，虽然是一项简单的检查手段，但它对肛门下端6cm以下直肠癌的检出有着十分大的帮助。
目前，肠癌筛查主要通过便潜血检查和肠镜检查为主。如果便潜血检查结果为阳性，则需要进一步做肠镜确诊；如果连续3次结果都是阴性，可以适当延长筛查间隔的时间，但最好不要超过3年。肠镜可以直接观察到肿瘤的形态，还可以再取组织做病理活检，是诊断肠癌的金标准，可以很好地帮助医生判断肠癌的类型以及发展阶段，为后续的治疗提供依据。所以大家千万不要因为怕麻烦或者嫌费用贵等原因拒绝检查，错失最佳诊治时机。而如果查出有肠息肉等其他疾病，则需和医生沟通好，确定是定期观察还是及时切除。
有哪些人需要做肠镜？最近，浙江省十大重点民生工程，浙江省重点人群大肠癌筛查项目启动。医院医院，近日来做肠镜检查的患者明显增多。“这几年胆子越来越小，就怕生病！还是看一下保险！”一位在等候的患者说道。
那么，有哪些人需要做肠镜？什么年龄段开始做大肠癌的筛查？
沈忠建议，40岁以医院进行便潜血检检查以及肠镜等肠癌筛查。
所有有便血、黑便、贫血和体重减轻等结直肠报警症状的人群，50-74岁的无结直肠癌报警症状的人群都是筛查的目标人群。而目标人群又可分为高风险人群和一般风险人群。
高风险人群（符合以下任意1条件者）大便潜血阳性；
一级亲属有结直肠癌病史；
本人有癌症史；
有大便习惯的改变；
符合以下任意2条者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾炎切除史、慢性胆囊炎或胆囊炎切除史、长期精神压抑、有报警信号（低热、消瘦、贫血等）。
一般风险人群：无上述任意1条者。需注意的是，针对不同的患者，筛查起始时间及间隔时间有所不同，可与主诊医生沟通了解。
专家简介
沈忠，男，主任医师，安徽医科大学硕士研究生导师，医院肛肠科主任。担任中国医师协会肛肠医师分会委员，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，浙江省医学会肛肠外科分会常务委员，浙江省医师协会肛肠科医师分会常务委员，浙江省中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员，浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员。自年开始从事肛肠外科临床工作，熟练掌握本专业疾病的诊治及最新进展，能熟练进行肛肠科常规手术及结直肠肿瘤、直肠脱垂等重大疑难手术，熟练开展腹腔镜下结直肠手术，尤其擅长重度混合痔、复杂性肛瘘、低位直肠癌保肛手术及结肠镜检查、镜下治疗（EMR、ESD）等。
专家门诊:周二上午
供稿/医院
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