曾鹏主任医师
全国肛肠协会会员，副秘书长
医院就职
医院肛肠科主任
擅长于疑难性肛肠混合痔，内外痔
复杂性肛痿、脱肛、肛裂、大肠息肉
肛周囊肿、便秘、肛乳头纤维瘤
直肠癌等治疗
对肛肠疾病治疗有独到的心得。
前言
痔疮是肛肠科临床上最常见的疾病。
俗话说“十男九痔”------“十人九痔”。痔疮的发病率由此可见一斑。
1、人们生活水平的提高；
2、工作环境的改善以及社会科技的进步；
3、人们对健康的认识明显提高。
什么是痔疮肛门齿线上下，由于痔的静脉丛发生淤血、扩大和曲张，所形成柔软的团块称为痔疮。齿线以上为内痔；齿线以下为外痔；两者融合在一起称为混合痔。
如果到了4度痔疮或因为痔疮病严重影响到了日常生活，建议选择手术治和药物术后治疗。
发病原因（腹腔压力增大，肛垫下移，静脉回流障碍）
1、饮食因素：饮食不节、醉饱无度、过食高粱厚味、恣食辛辣之品；
2、生活习惯：久坐久立，劳力负重，作息无常；
3、身体疾病：便秘腹泻，临厕久蹲，
用力努挣；
4、素体虚弱：年老体弱，久病缠身，缺乏运动。
容易得痔疮的人
痔的病因病理
痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说有：静脉曲张学说、血管增生学说以及肛垫下移学说等等。
病因病理－静脉曲张学说
静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。
直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。
人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。
直肠血管在下段不同高度穿过直肠肌层和肛门括约肌，在肌肉收缩、受粪块压迫及腹压增高时，影响血流回流。
痔内静脉位于直肠末端粘膜下层的疏松组织内，周围缺乏弹性纤维组织的支持，容易造成静脉丛淤血。
“痔疮”的临床症状与演变：
内痔的主要症状为无痛性便血，血液与大便不相混合，多在便时出现手纸带血，滴血或射血。饮酒、过劳、便秘等均可使之加剧，出血严重者可出现继发性贫血。肛门镜检查见齿线上黏膜半球状隆起、充血或糜烂。随着病情的发展，可出现内痔脱出，早期大便后可以自行缩回肛内，以后需要用手慢慢托回，可出现肛门周围潮湿、粘腻、搔痒等症状，如果内痔脱出不及时回纳，可形成内痔嵌顿，疼痛异常。
外痔的主要症状为自觉肛门坠胀，有异物感。有血栓形成或发炎时，可有明显的疼痛。
混合痔是指内痔部分与外痔部分形成一个整体。同时兼有内痔和外痔的双重症状。
痔疮的危害
1、影响日常的工作生活
2、降低老年人的生活质量
3、诱发加重便秘
4、引起贫血
5、失血性休克
6、脱出嵌顿
7、易掩盖直肠癌
8、引发多种肛肠疾病
痔疮的诊断
症状：出血、痔核脱出、瘙痒、疼痛、肛门不适等
体征：直肠指检＋肛门镜检见齿线上黏膜半球状隆起、充血或糜烂。
注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。
痔疮的治疗原则
★以改善和缓解症状为前提；
★无症状者无需特殊治疗；
★症状明显者，有选择地进行治疗；
★先保守、后手术；
★微创治疗。
内治法（辩证论治）
中药疗法选择：
1、凉血地*汤
2、脏连丸、连榆汤
3、止痛如神汤
4、补中益气汤
中成药疗法选择：
痔康片、致康胶囊、痔疮片等
快速疗法：
红古豆（美辛唑酮红古豆醇酯栓）：一次一粒，一天一次，重者一天两次、5-10盒一疗程。
肤芩洗剂：有条件的外痔和混合痔患者可以先用肤芩洗剂（绿色国药洗剂：包括男、女、老、少、孕妇清洁及儿童夏季洗浴均有益处），洗一洗再上红古豆栓，效果更快。
外痔或肛列有伤口出血的患者建议或尊医嘱清洁后使用创必宁进行伤口愈合治疗或术后加速伤口愈合治疗。
手术原则
术中注意点：
●一般一次结扎不超过3个痔核；
●先结扎小的痔核，后结扎大的痔核；
●结扎务必牢固；
●贯穿结扎时，缝针穿过基底部时不可穿入肌层；
●同时结扎几个内痔时，应在不同水平面上。
术中注意点：
●一般一次套扎不超过3个痔核；
●先套扎小的痔核，后套扎大的痔核；
●套扎枪的套管前端应对在齿线上0.5至1Cm；
●套扎时不能将齿线以下组织套入胶圈内；
●同时套扎几个内痔时，应在不同水平面上。
★血栓外痔剥离术：血栓外痔
★外痔切除术：结蹄组织外痔
★外痔静脉丛剥离术：静脉曲张性外痔
●采取放射状切口；
●剥净皮下痔静脉丛；
●止血要彻底：
●多发性外痔，在切口之间要保留足够的皮桥，尽量使切口不在同一平面上。
TST技术手术操作步骤
TST技术手术操作步骤
TST技术手术操作步骤
TST技术手术操作步骤
两种特殊情况的处理：
（1）、缝钉线两端出现“马耳朵”尖角，用丝线对尖角进行“8”字包埋处理；
（2）、两缝钉线之间出现“搭桥”现象，直接用剪刀剪开。
技术图片（略）
8、内痔切除术：适用于Ⅱ--Ⅲ期混合痔。
以血管钳在齿线上0.2Cm处钳夹痔根部，钳下贯穿缝合2—3针，保留缝线。
在钳上切除内痔，松开钳夹痔核的血管钳，结扎缝线。
依据同样方法可切除3—5个内痔，检查创面，充分止血。
上面为北京卫视健康栏目：科普痔疮的治疗、养生和预防。
久治不愈的原因
解剖学原因：局部微循环不好
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，以及肌肉的收缩、粪块的挤压，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。
痛则不通，通则不痛
成一制药（美辛唑酮红古豆醇酯栓）：原曾用商品名"志速宁"、“后门”年改名为“红古豆”
1、
痔疮的成因在于肛垫下移后形成的肛垫内微循环障碍，大量血液淤积在肛垫内毛细血管网中，使肛垫病理性肥大，下移成痔；
2、
红古豆醇酯，为莨菪类生物碱，改善微血管的自律性，减少血液在肛垫内毛细血管网中的淤积状况，改善肛垫肥大，减轻Treitz肌的压力，缓解肛垫下移的状况，可缩小痔体，减轻疼痛等症状；
3、
基于红古豆醇酯对肛垫微循环的改善，扩张静脉血管、使静脉回流、排出瘀血、并减轻肛垫病理性肥大和下移，疼痛缓解后继续使用红古豆醇酯，缩小痔核，减少痔疮的复发，从这个意义上讲，红古豆对痔疮具有标本兼治的作用。
★体育锻炼；
★合理调整饮食；
★保持良好的生活习惯；
●保持良好的心态；
●避免久站久坐；
●避免强力负重；
●注意劳逸结合，避免过度疲劳。
★保持大便通畅；
★药膳的预防；
★注意肛门局部卫生；
保持肛门部的清洁卫生，也是预防肛肠疾病的一个重要因素。大家知道，肛门部容易被粪便污染，同时由于肛门周围毛囊、皮脂腺、汗腺均比较发达，因此每次便后最好用水洗净肛门后再用温水或药物坐浴，这样，既可保持局部的清洁卫生，又可促进局部的血液循环，另外，内裤要经常更换。便纸要柔软，勿用不洁的废纸做为便纸使用，以免发生感染而发肛肠疾病。
★及时治疗相关疾病；
●及时就诊便秘、腹泻等肠道疾病；
●发现肛周突然出现肿块的，应及时就诊；
●痔疮频繁出血或脱出，应及时就诊；
●痔疮一旦脱出，应及时还纳入肛内，以免引起嵌顿。
★发现下列情况的应引起足够的重视，医院进行检查：
1、不明原因的贫血、消瘦、乏力：
2、反复便秘、腹泻交替出现，便脓血者；
3、排便习惯改变，大便变细，有排便不尽感；
4、肛门周围发生增长速度较快的赘生物；
5、便血色晦暗或夹有血凝块者；
见上述情况者应提高警惕，及时就诊，排除肠道肿瘤的可能，以免延误治疗。
商品名：红古豆、后门、志速宁通用名：美辛唑酮红古豆醇酯栓
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