最近接了几个关于儿童痔的咨询，父母亲在孩子大便时，观察到孩子肛门口有暗紫色的肿物隆起，随着孩子大便的结束，这些肿物又会慢慢变得不明显。家长的问题是：小孩子也会有痔吗？
当然，有志不在年高。今天就聊聊儿童痔。
痔，在成年人中的发生率是比较高的，但是在儿童中，却甚是罕见。在有痔一族中，儿童占不到百分之一。
什么是痔？
痔就是肛门或直肠下部的静脉肿胀。当肛门周围和直肠内部的静脉扩大时，就会出现这种情况。
什么是内痔？什么是外痔？
肛门内的就是内痔？肛门外的就是外痔？不是的！
无论儿童或成人，如果痔发生在齿状线（见下图）以上，那么它就是一个内痔。如果痔起自齿状线以下，那么它就是一个外痔。
所以区分内外痔，看的不是肛门的实际开口，而是齿状线，齿状线的位置大约在肛门口向体内进入大约两厘米处。外痔很容易从外面看到，而内痔常常需要扩张开肛门或者内窥镜来检查。
在解剖学上，齿状线是很重要的标志。齿状线以下，有丰富的神经，这些神经有助于控制肛门括约肌。
不同的痔有什么特点？
外痔可能会让人不舒服，局部瘙痒和疼痛更为常见，如果这些扩张的静脉内形成血栓（血栓痔），这里的皮肤神经支配可以引起剧烈的疼痛。
而内痔不在这一神经区域，而是由内脏神经支配，因此，疼痛不是内痔常见的主诉，但内痔可能会发生出血和脱垂。
儿童痔的临床表现
儿童痔也会表现出与成年痔相似的症状。
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上图：儿童痔的外观，从志在一处到志在四方
孩子父母可能在肛门口观察到隆起的包块或扩张的静脉。外痔很容易看到，内痔几乎不明显，除非从肛门口脱垂出来。
排便时会引起出血，表现为大便上沾有少许鲜血，或者排便后注意到厕纸上有血迹。
内痔脱出后，存在粘液样物质的分泌，会使肛门和周围区域保持潮湿，这会让孩子感觉不舒服。孩子可能会经常抓挠肛门。
其他症状是肛门周围瘙痒和疼痛。痔可能使直肠壁的静脉肿胀发炎，会引起局部疼痛、瘙痒、肿胀和刺激感。
当有血栓痔形成时，会引起严重的疼痛，疼痛通常在2至3天后改善，在1到2周内消退。
儿童痔的原因
通常与以下因素有关：
1.腹泻或便秘
经常患便秘或腹泻的儿童很容易发生痔。便秘使排便困难，从而导致直肠产生很大的压力。病*也可引起肠道感染，可能导致婴儿痔。
2.久坐
久坐是成人痔的一大原因，儿童同样也不宜久坐。
儿童长时间坐在地板，桌子或椅子的坚硬表面上，尤其是在玩小游戏时；有些孩子可能还会长时间坐在便盆或马桶上。久坐会给直肠造成过大的压力，从而导致痔的发展。
3.缺乏富含膳食纤维的饮食
许多儿童以缺乏纤维成分的高度加工食品为食，这经常引起便秘。
4.肥胖
肥胖的婴儿和儿童有患痔的风险。身体过重会给直肠和肛门的静脉带来压力。
5.合并其他疾病
比如克罗恩病（克罗恩病是下消化道的严重疾病），门静脉高血压症（源于肝脏的疾病或门静脉栓塞狭窄等）。
儿童痔的诊断
与成人不同，婴儿和幼儿缺乏口头表达能力，难以准确描述他们所经历的症状。当有难以忍受的疼痛和瘙痒时，他们可能只会哭闹不安。孩子也经常没有自我控制的能力，不能避免抓挠，这可能会伤到肛周的皮肤，或导致痔流血。
最明显的痔症状可能就是排便时肛门出血或者粪便上有鲜红色的血迹。但是，肛门出血也可能是由于肛裂，瘘管，结肠息肉，克罗恩氏病，结肠感染，腹泻和许多其他原因引起。
孩子可能会表现出拒绝去洗手间，以免排便时感到疼痛，甚至可能拒绝坐在马桶上。
当发现孩子不断尝试去抓挠肛门或者去拉扯尿布或内衣时，可能要去检查一下宝宝的肛门，看肛门周围是否有任何突起或肿块。值得注意的是，儿童肛门瘙痒时，还有可能是蛲虫病，湿疹、皮炎等等。
医生可以对孩子进行肛门和直肠内部检查，以发现痔。如有需要，还可以使用乙状结肠镜，直肠镜或肛门镜进行检查。
儿童痔的治疗
当孩子发现有痔，且有明显不舒服症状的时候，可以给予以下措施缓解症状：
1.大便后避免使用干的卫生纸擦拭，以免造成损伤。在家里可以使用清水洗，在外面可以使用湿纸巾。大便清理不干净，也是刺激肛门口产生瘙痒的原因之一。
2.布洛芬可有效缓解婴幼儿痔合并的疼痛和炎症，也可以使用对乙酰氨基酚。
3.当前没有专为儿童制造的痔乳膏或软膏。
成人使用的痔乳膏或软膏，能否用于婴幼儿，是有不同意见的。症状显著时，临时几天外面用点药，比如太宁乳膏，来缓解孩子的疼痛和瘙痒，也没什么大不了的。肛门里面还是不要用各类成人痔所使用的栓剂或乳膏，因为有可能会影响儿童直肠的敏感度。
4.如果疼痛瘙痒明显，肛门口用毛巾包裹上冰袋敷上几分钟，会快速有缓解效果。一天三次，一次大约十五分钟时间的温水坐浴，往往也会带来很大的缓解。
5.保持会阴部的清洁、干爽。局部避免使用有刺激性的洗涤剂或药物，比如肥皂或酒精。
儿童痔通常就是保守治疗。对于有痔的孩子，平时可以给予以下措施：
1.防治便秘。
治疗痔最重要的方法就是处理根本原因，而根本原因通常就是便秘。大便在直肠中时间越长，就会变得越来越硬和干燥，而大便会导致直肠区域的血管增大。确保孩子喝足够的水分，富含纤维的饮食也很重要。
如果孩子经常便秘或者腹泻，还是要找小儿消化科医生去治疗为宜。
2.每天洗热水澡。
让孩子坐在温水盆内持续大约15分钟，可以减轻不适感，并可消除局部的炎症和肿胀。洗完澡，等肛门周围自然风干或轻轻拈干后，涂上凡士林或氧化锌乳膏，可有助于保护肛周皮肤。
3.进行如厕训练，培养孩子良好的大便习惯。
确保孩子在感到有便便的那一刻就去洗手间。要教育孩子，即使是正在观看自己喜欢的动画片或者在玩自己喜欢的玩具时，如果有便意，也要去卫生间。禁止孩子长时间坐在马桶上。
4.让孩子动起来。
如果孩子很小，可以在床上陪伴他们运动胳膊和腿。大一些的孩子，每天必须要保证一些运动的时间。
5.坐一些柔软的东西
为了减轻痔的痛苦，可以给孩子坐一些柔软的东西，例如坐垫，枕头，或把毯子折叠起来也行。
虽然说儿童几乎都是保守治疗即可，但不排除个别孩子仍然需要手术：
上图：儿童内痔脱垂
发生儿童痔血栓形成（这意味着痔里面有血凝块）时，会产生剧烈的疼痛。如果不做手术，2-3天后也通常会改善。如果采用手术清除血栓，术后就可能没有那么剧痛了，换成了伤口的疼痛。
另一种可能需要手术的是内痔脱垂，痔切除或橡皮筋套扎术都是选择。幸运的是，这两种情况发生在儿童的机会相当小。
好啦，关于儿童痔的问题就讲到这里，我是孙医生，那个致力于把手术做到极致、致力于重建医患信任的Dr.SUN，有什么问题也可以线上咨询找我哦。
线上问诊孙俊杰医生
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