北京比较好白癜风医院 http://www.xftobacco.com/m/index.html唐姐姐：“感觉手术做的有点迟……前面真是太痛苦了。”
王医生：“这个决心不好下”
唐姐姐：“嗯嗯，主要自己经历太多次手术”
——这是王医生为同事唐姐姐做肛裂手术后第三天的对话。
这是什么回事？唐姐姐在两个月前开始经历了一场“生命不可承受之痛”，最后还是下决心做了手术，术后感叹应该早点做手术。这手术就是“最具幸福感的肛肠手术”——肛裂切除及肛门内括约肌侧方切开术。
大便干硬，长期便秘是肛裂的元凶，排便时的力量把肛门口撕裂而引起创伤，导致便血、疼痛。假如创伤迁延不愈，反复损伤就形成肛裂。肛裂可以造成肛门剧烈疼痛，典型的肛裂疼痛医学上称为“双峰疼”，非常有规律。第一个疼痛高峰是排便时出现撕裂样疼痛，“菊部”是人体的疼痛敏感区，可以痛得人龇牙咧嘴。随后可短暂缓解，但缓解之后出现第二个疼痛高峰，疼痛比第一高峰更甚，可以说是排山倒海，绵延不绝……这是肛门内括约肌痉挛导致的，轻的持续数分钟，长的持续数小时，此时的疼痛会使人坐立不安，威力甚至可以蔓延到臀部、会阴部、大腿内侧等，直至括约肌疲劳后松弛疼痛才逐渐缓解。然而再次排便，上述“生命不可承受之痛”又重演一次。
肛裂时也可以出现便血，主要发生在排便时肛门裂口损伤时，所以多数表现为排便后滴血或擦拭时纸上带血，呈鲜红色，量不算多。很多肛裂患者本身就有便秘，因为疼痛对排便心生恐惧，宁可憋着也不愿上厕所。久而久之，导致粪便积存更为干硬难排，便秘又导致肛裂加重，如此恶性循环。疼痛往往使人焦虑，严重影响日常工作和生活。
唐姐姐的肛裂就源于2月前一次旅游，由于饮食习惯改变和排便不规律造成便秘而突然发生的。该怎么治疗呢？
肛裂的治疗包括非手术方法和外科方法。
非手术方法主要针对新鲜肛裂，也就是发病6周内的肛裂。方法包括日常饮食、生活、排便习惯改善以及药物治疗。
1.首先应改善便秘，比如多饮水、多吃蔬菜等富含纤维的食物，避免进食辛辣、饮酒等引起肛管充血，大便干涩的食物。要养成定时大便的习惯，尽量维持1天1次大便。大便后不要用纸巾猛烈擦拭，最好能用温水冲洗和坐浴，同时达到清洁以及温热理疗的作用。由于便秘是个复杂问题，有时不一定能短时间解决，这时候就要使用乳果糖、中药等软化大便的药物治疗。
2.其次是止痛，包括口服及局部应用止痛药。
3.针对括约肌痉挛，还可以使用以下药物
（1）硝酸甘油外用软膏。这类药膏能有效地松弛肛门括约肌达到止痛效果。但也有副作用，就是会引起头痛、耐药等。
（2）钙通道阻滞剂口服或外用，如硝苯地平，地尔硫卓等药。缺点是不能保证长期效果。
（3）局部注射肉毒杆菌。最大缺点是药物昂贵，有短期大便失禁、小便急、疗效短等副作用。
上述方法可以治愈90%的急性肛裂，然而对于慢性肛裂，疗效大概只有40%。慢性肛裂指发生6周仍不能缓解，从外观上肛裂周围形成瘢痕、前哨痔，甚至可以看到底部的括约肌纤维。
外科方法是通过减轻肛管压力的方法解决括肛门约肌痉挛引起的疼痛，从而使患者敢于正常大便，从而促进肛裂愈合。
1.人工扩肛。这是传统而古老的办法。医生将2指插入肛门，横向扩张肛门括约肌达到4指宽。该操作有效，但也容易导致括约肌撕裂而引起肛门失禁。
2.肛管内括约肌侧方切开术。手术的方法较人工扩肛能比较清晰离断肛门内括约肌的范围，从而减少发生肛门失禁的机会。但不规范的手术还是可能造成肛门失禁的并发症。
外科手术的方法疗效很确切，术后第二天患者即能感觉到疼痛明显减轻，因此被称为“最具幸福感的肛肠手术”。
但是肛裂首选是药物治疗还是手术治疗，目前还是没有定论的。从病人的角度来说，非手术疗法总是首先考虑的。前文提到的唐姐姐，从发病开始几乎将保守治疗的措施都用过了，中间也有病情好转的时候，但是很快症状又卷土重来。唐姐姐之前曾经做过痔疮手术、甲状腺手术等多次手术，对手术治疗一直有心理上的恐惧感。但是最后疼痛的严重程度折磨得她不得不选择了手术。当然手术的效果相当好。
王医生觉得，肛裂毕竟是一种良性的疾病，疼痛的感觉又是一种主观感觉，所以治疗方式要灵活。首先要判断是急性肛裂还是慢性肛裂，如果是急性肛裂尽量先尝试保守治疗，当保守治疗失败的时候，再选择手术治疗。如果已经是慢性肛裂，则根据病人的疼痛程度选择。
总之健康永远是第一位，养成好的生活和饮食习惯，预防肛裂的发生比后续的治疗更重要。
