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眼睛肿胀眼球突出也可能是静脉畸形所致 [复制链接]

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引言

眼睛肿胀、眼球突出,当这些症状出现后,不少患者自然而然地就想到是不是青光眼所致。医院眼科检查后发现,结果并非是青光眼,但一时又很难找到真正的致病原因。其实,这种症状还可能是一种眼部疾病——静脉畸形诱发的。

眼部血管畸形,治疗难度往往大于其他部位

如今,在贾仁兵的临床工作中,遇到的一大类眼病就是眼部的血管类疾病,包括血管瘤和血管畸形。

“‘瘤’是有增生,而‘畸形’并未有增生,只是外形改变,这是两者的本质区别。”贾仁兵说,由于现在很多眼科医生对血管瘤和血管畸形不甚了解,往往将不少血管畸形误诊为血管瘤。其实,眼部血管瘤和血管畸形的另一大不同之处在于,前者好发于儿童,后者好发于成人。

真实案例

有一位女性眼部静脉畸形的患者让贾仁兵印象很深。这位年近30女患者,在丈夫的陪同下求助于贾医生。患者已经很长时间没有外出工作了,原来她左眼畸形的血管,已经让她的整只眼睛变得面目全非:眼皮下垂,病变已把眼睛顶在眼眶外,还有血管团凸出在眼球表面;左眼保有一定的视力。这些症状都是从眼睛发胀逐步进展而来的。

通过与患者的一番交谈,贾仁兵感到患者对于手术治疗的迫切和坚决,医院,结果都是无法治疗。但是,贾仁兵并没有断然回绝她,这让她感到了治愈的希望。她也打听过了,九院眼科具备治疗她眼疾的能力。

在贾仁兵看来,这位患者的病症极具挑战性。眼部静脉畸形,其实与下肢静脉曲张、痔疮等其他部位的血管问题一样,都属于血管畸形。痔疮分内痔、外痔,眼部静脉畸形也有内、外之分,长在眼睛外的静脉畸形,肉眼可见,一团隆起的血管;长在眼睛内的血管畸形,不痛不痒,如果不出现眼睛发胀、眼球凸出等症状外,一般很难发现。

内镜导航,绘出手术全程蓝图

接受眼部静脉畸形这样的手术挑战,贾仁兵是有信心的,他花了大量时间向患者介绍详细的手术方案和过程,让女患者充分感受到了他的有备而来。“贾医生,你不用担心,我完全相信你,手术成败我们一起承担。”患者对他的信任,又进一步坚定了贾仁兵的决心。

贾仁兵的自信来自于这个独门秘器:导航下腔内血管激光治疗和手术治疗。导航技术是治疗成败的关键。

在没有导航的时代,眼部静脉畸形的手术,全凭医生的经验,畸形位置在哪里、血管厚薄有多少、如何进入血管部位,往往只有切开后才知道,如此也大大增加了手术中的出血量。而导航技术能精准地找到血管的畸形点,从而实现了对手术进行合理规划设计,并且在术中能评估手术效果。这就好比在有了施工图纸的基础上修挖煤气管道一样,准确而安稳。

而手术成败的另一关键则是激光与传统手术的联合使用。“激光就好比是战争中的炮轰,经过激光的一番烧灼后,畸形血管的病灶点大量减少。而传统手术就好比是战争中的冲锋步兵,在敌寇被炮火大量歼灭后,由步兵深入进行更彻底的扫荡。”贾仁兵说,经过激光高温烧灼后,血管病变部位会由多变少,从而使手术在少量的病灶点进行,出血量就大大减少了。

正是因为如此,经过导航下的激光治疗和手术后,女患者的左眼已基本恢复到了正常位置,她的外貌以及视力都有了极大的改善,患者对治疗效果非常满意。

手术目的改善功能症状,绝非只是做得干净

“其实,对于眼部静脉畸形的治疗,很多患者仍然存在着这样一个误区:手术一定要做干净。”

首先,对于静脉畸形,并非是发现后一定要手术治疗。尤其是一些靠近视神经旁的静脉畸形,只要不出现严重的自发性出血,一般是不需要手术的,只需定期观察即可,因为此时的治疗风险要远远高于保守观察的风险。

其次,对于大多数眼部静脉畸形来说,医生往往是在确保安全的前提下,尽可能多地清除畸形血管,但不一定完全清除干净,会留下小部分暂时不影响眼睛功能的病灶。此时,有患者就会责问医生:“为什么不做干净?万一以后再长怎么办?不是要再挨一刀吗?”

面对这些患者的疑问,贾仁兵的回答是:“要完全切干净,就好比头痛就要把头颅打开切除疼痛部位,肩痛就把肩膀砍了,这样能行吗?”有一些残留的畸形血管,因为牵涉到重要的视神经和血管,所以是无法清除的;一味清除,就会留下损伤视神经、引起大出血的严重后果。

“所以,手术治疗的根本目的,是改善功能和症状,提高生活质量,而绝非只看结构意义上的清除干净。”

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