（一）隔离区域的划分
●清洁区
（cleaningarea）
指进行传染病诊治的病区中不易受到病人血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病病人不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
●潜在污染区
（potentiallycontaminatedarea）
也称半污染区，指进行传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被病人血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、病人用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。
●污染区
（contaminatedarea）
指进行传染病诊治的病区中传染病病人和疑似传染病病人接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所，如病室、处置室、污物间以及病人入院、出院处理室等。
（二）不同浓度乙醇作用总结如下
●20%~30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；
●30%乙醇：湿润、松解头发缠结；
●50%乙醇：皮肤按摩；
●75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消*，供皮区的消*(70%)；
●95%乙醇：用于燃烧法消*和静脉炎湿敷等。
温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为38~40°C，床上洗头、沐浴水温、肛门
坐浴为40~45°C，温水擦浴为50~52°C，热水袋为60~70°C。
（三）压疮的好发部位
●仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部。
●侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处。
●俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
●坐位：发生于坐骨结节处。
（四）压疮分期及临床表现
●淤血红润期：
为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损。
●炎性浸润期：
红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
●浅度溃疡期：
表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有*色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。
●坏死溃疡期：
感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症。
（五）压疮的护理（高频考点）
●淤血红润期
此期应及时去除病因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
●炎性浸润期
保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消*局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消*液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消*创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
●溃疡期
此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。
常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎。
（六）体温的评估
体温的生理性变化
●年龄：新生儿因为体温调节中枢尚末完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。
●性别：女性一般较男性稍高。女性在经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。
（七）热型（高频考点）
●稽留热：
体温恒定地维持在39~40℃左右，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
●弛张热：
体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时体温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等
●间歇热：
高热期与无热期反复交替出现，发热时体温骤升达39°C以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。
常见于疟疾等
（八）异常脉搏（高频考点）
●频率异常1.速脉：在安静状态下，成人脉率超过次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。
2.缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。
温馨提示：颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高。
（九）血压测量的注意事项（高频考点）
●测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低。
●需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
●测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。
●排除袖带因素干扰
1.根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；
2.所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高。
温馨提示：肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食。
（十）操作步骤（重要步骤）●测量插管长度并做标记
测量方法有两种：
1.从发际至剑突的距离；
2.从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为45～55cm。
●当导管插至咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，以利于插管。
●插管应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。
●为昏迷病人插管时应注意：
1.协助病人去枕，将头后仰；
2.当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过。
●证实胃管在胃内的三种方法：
1.抽吸胃液；
2.用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声；
3.将导管末端放入水中，无气泡溢出。
●灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管。
（十一）冷疗的禁忌证（高频考点）●局部血液循环障碍●慢性炎症或深部化脓病灶●对冷过敏●禁用冷疗的部位：
1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；
2.心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；
3.腹部：用冷易引起腹泻；
4.足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。
（十二）热疗的禁忌证（高频考点）●未明确诊断的急腹症热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
●面部危险三角区感染化脓时此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。
●各种脏器内出血时。
●软组织损伤早期（48小时内）热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。
温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散。
（十三）异常尿液的观察●尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别）
1.多尿：指24小时尿量超过ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人；
2.少尿：指24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人；
3.无尿或尿闭：指24小时尿量少于ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。
温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于ml，婴幼儿少于ml，即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于ml。
●颜色异常
红色或棕色为肉眼血尿；*褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿。
●气味异常
新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中*时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。
●膀胱刺激症
主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。
（十四）异常粪便的评估（高频考点）●颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。
●气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。
（十五）灌肠法（高频考点）●大量不保留灌肠1.灌肠溶液的量及温度：成人每次用量～0ml，小儿用量约为～ml；
溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。
2.操作方法（重要步骤）
①挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm
②右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入
③观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠
④记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E
注意事项①准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过ml；压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。
②灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理。
③降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录。
④禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。
（十六）药物的保管
●容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等。
●容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。
●易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。
●易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗*血清、白蛋白、青霉素皮试液等。
根据药物性能，指导病人合理用药1.对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口。
2.刺激食欲的药物：宜在饭前服。
3.对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服。
4.止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。
5.磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶。
6.强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用。
温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停服。
（十七）常用药物●预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素●解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等
●稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等●减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等
（十八）青霉素过敏试验法（高频考点）●过敏反应的预防1.使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。
2.青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素。
3.皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属。
●青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。
●过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克
1.过敏性休克：
①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。
②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。
③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现；
2.血清病型反应：一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。
●过敏性休克的处理1.立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖。2.首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减。
●输液速度的计算
关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴；膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分
（十九）常见输液反应及护理（高频考点）
●发热反应
1.临床表现多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右，停止输液数小时内恢复正常；重者初起寒战，体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2.原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致。
●循环负荷过重（急性肺水肿）
1.临床表现
输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音。
温馨提示：快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咯粉红色泡沫痰。
●静脉炎
1.临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。
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