一、术前要做的准备工作当你决定做痔疮手术后，选择好医生，还要做哪些术前准备工作呢？1、肠道准备术前要开始调整自己的排便习惯，对照我们第5讲的内容，养成好的排便习惯，保持大便通畅。必要时，可以口服缓泻药物，手术前还可能口服泻药清洁灌肠，来排空肠道内的粪便，防止术中粪便污染伤口。2、皮医院痔疮手术是不需要剃除肛周发的，术前建议你洗澡，用沐浴液仔细清洁肛门部位，保持皮肤清洁。3、药物准备痔疮不是急诊手术，而是择期手术，应该以自己最好的状态来迎接手术治疗。术前如果有基础疾病，需要再次就医。比如有高血压病、糖尿病以及其他慢性病的，都需要进行再次复诊，调整治疗药物，避免出现住院后血糖血压波动较大，医院没有你常用的药物，造成治疗不能延续的问题。如果有手术的禁忌症，还需要在医生的指导下到相关科室就诊，待病情稳定后才能接受手术治疗。如果有心血管疾病接受抗凝药物治疗的，预约手术前一定要告知医生你目前用的全部药物，必要时医生会进行调整或更换。女性患者特别要注意避开月经期和孕期。4、时间准备建议你协调好工作关系，因为未来大概有一个月的时间，不能从事重体力劳动，医院复诊，可能会影响到日常工作。你可能还会关心，去医院要带些什么？这个还真没有特殊，医院都会提供，你只需要准备生活用品就好了。其他方面在住院后听从医护人员的意见，遵守相关规则。
二、术后可能出现的并发症及处理措施接下来的重点，是讲讲术后可能出现哪些并发症，以及怎么去应对。估计你最先想到、并且最担心的术后并发症，就是疼痛了，但实际上，疼痛并不算是术后并发症。造成疼痛的主要原因，一方面是肛门处神经分布丰富，对疼痛比较敏感；另一方面就是肛门括约肌痉挛，进一步加剧疼痛。而随着麻酔和镇痛理念的改变，无痛病房的建设，预先镇痛理念的普及，手术方式的提高，术后“扶墙而走”的时代早已经过去了。目前，手术全程都有麻酔肯定是无痛的，只有在术后排便或换药的时候，会有些疼痛，但通常医生都会根据疼痛的程度，准备各种镇痛方案进行干预，比如用镇痛泵、口服镇痛药物或涂些麻酔药膏帮你减轻疼痛，所以，其实不用过于担心疼痛的问题。更不必因为畏惧疼痛而迟迟不敢做手术，毕竟手术的这点“小痛苦”和术前的各种“如坐针毡”相比真的是“天上地下”了。曾经有个痔疮合并慢性肛裂的患者，因为听邻居说“做手术太痛了”，一直拖着不敢去做手术，后来实在忍受不了来就诊，她说“每天排便的时候，感觉拉出来的都是碎玻璃渣子，拉完后感觉肛门内捅进了一根烧红的铁棍，每次大便就像上刑场，便后只能在床上趴着”。在我的劝说下，才鼓起勇气做手术。术后她就悔不当初了“术后哪有那么痛，我连止痛药都不用吃，早知道这样，就应该早点来做掉了，何必遭十年的罪啊。”不过，这里也要提醒下，如果术后伤口持续疼痛，可能是发生了肛门括约肌痉挛，需要及时报告医生，避免引起排便排尿不畅，造成尿道感染、粪便嵌塞等严重并发症。另外，持续性的疼痛也需要和伤口感染相鉴别。
虽然痔切除术后，出血的风险相对较小，但痔疮手术最恐怖的并发症就是术后出血。术后出血一般分为早期出血和延迟性出血。早期出血常和手术有一定的关系，如手术中止血不够确切，术后血痂过早脱落，结扎线松脱等，轻微的出血可以通过局部压迫止血，严重的出血需要返回手术室进行麻酔下探查止血。延迟性出血通常在术后7-14天发生，原因不是特别清楚，可能和手术面感染、结扎组织过早脱落、大便干燥、医生经验等原因相关，如果发生出血，血量较少，可以压迫观察止血，如果出血量比较大，或者压迫不能止血，需要在手术室充分麻酔下，寻找出血点，确切止血。总之，情况严重的出血，在手术室麻酔下进行缝合止血，是最有效、最放心和最安全的选择。2、术后便秘术后便秘，是特别需要注意预防和积极处理的并发症。除了患者恐惧排便，手术前后应用的镇痛剂、麻醉、或者手术本身导致的局部功能失调、卧床、原有便秘或肠道功能紊乱等因素，都可能导致术后便秘的发生或加重。一些人总误认为是痔疮把肛门堵住了，术后肛门通畅了，就不会发生便秘了。但其实便秘一直是痔疮的原因，而不是痔疮的结果。术后便秘，除了引起粪便嵌塞，还会导致伤口疼痛，水肿，排尿困难，严重者导致术后出血等并发症，可以说牵一发动全身。无论是担心排便时疼痛，还是恐惧灌肠，不肯告诉医生排便的真实情况，都可能导致粪便嵌塞的情况发生。
我的一个患者就出现了这种粪便嵌塞的情况，因为他很怕痛，术后回家就干脆少吃少喝，能忍则忍，尽量不排便，复查时又怕给他灌肠，也不敢说大便不好，做完手术都二周了，肚子憋涨得难受，肛门像坠了块石头，喝了很多泻药也不管用，医院，我指诊的时候发现他直肠里积满了大便，硬得像石头一样，最后只能化身“掏粪工”帮他一点点掏出来。那怎么才能避免大便嵌塞这种严重的并发症呢？术后建议多饮水、多食用膳食纤维丰富的食物，按照医嘱口服通便药物，适当的增加运动，促进大便排出。最好每天向医生报告大便的情况，包括大便次数、性质、大便的量。如果术后第三、四天仍未排大便，或者每次排便量少、不通畅、便意频繁，有便不尽的感觉，均要及时通知医生，可以通过灌肠等方式促进大便排出。3、尿潴留尿潴留也是最常见的术后并发症。是指尿道阻塞或膀胱机能障碍导致的膀胱内充满尿液而不能正常排出。术后疼痛和液体补充过多是造成尿潴留的主要原因。预防尿潴留，需要在手术前排空膀胱，因为手术本身时间不长，一般不需要常规的导尿，术后一般均可以自行排尿。如果术后发生排尿困难，需要及时报告，在医生和护士的指导下给予腹部热敷、听流水声、中医耳穴压丸、镇痛、解痉药物等处理，大部分均可自行排尿，部分仍不能顺利排尿的，特别是年龄较大或原有前列腺增生的男性，则需要进行导尿处理。术后最常发生的是急性尿潴留，可以进行导尿术。如果估计尿潴留短时间内不能恢复者，应当留置导尿管持续导尿，视情况再拨除；而慢性尿潴留发生较为隐蔽，但危害性更大，也需要积极妥善处理。4、肛门狭窄或直肠狭窄肛门狭窄、直肠狭窄这两种情况是比较少见的并发症，和所有的并发症一样，预防是最好的方法。需要医生不断总结经验，提高手术技巧，加强术后患者管理，另外，一旦发生狭窄，需要及时扩肛治疗，定期复诊，直到伤口完全愈合、肛门狭窄解除为止。5、术后皮赘和复发由于痔本身就是正常的生理结构，所以做完手术后，还是有可能复发的。如果某个人术后能够几十年不复发，肯定是他的保守治疗做得特别好。痔疮手术不是一个整形手术，只是牺牲了肛门的部分生理功能来换取一定程度的改善，并不是说切得越“干净”越好，有时为了避免肛门狭窄，保留的痔组织会较多。有时术后伤口水肿，也会造成小的皮赘残留，一般不需要特殊处理，如果确实影响到清洁卫生的，可以通过再次手术进行修剪。
三、术后护理建议1、生活护理术后要加强生活护理，千万不要期待痔疮手术后能够解决便秘的问题，因为手术一般只能解决便血和脱垂等问题，其他的症状改善都不是很显著。所以，术后的自我护理，仍然要以做好保守治疗为主，保持大便通畅，概括起来主要是做到以下几点：有便意及时上厕所；不腹泻、不便秘；缩短排便时间，不要超过3-5分钟；大便不能过度使劲。2、饮食安排术后的饮食没有特别要求，只要保持大便松软、通畅就可以了。但要避免火龙果、猕猴桃、芝麻等食物，以防种子沾染伤口，难以清洁，造成不必要的疼痛。3、避免盲目的提肛练习术后不建议盲目的练习提肛。一些人听说提肚可以预防痔疮，术后就马上开始练习提肚大法，反而造成肛门括约肌痉挛，加重疼痛，还可能影响伤口愈合。甚至因为提肛运动做得太多，导致肛提肌痉挛，肛门坠胀、疼痛的人也屡见不鲜。所以，术后是否需要提肛，还是要咨询你的主治医生，即便需要提肛，也建议适可而止。
