一.病因及分类
(一)病因:
1.肛窦,肛腺慢性感染的病史
2.长期饮酒,饮食辛辣
3.有腹内压增高病史或职业因素;
(二)分类:
痔可分为内痔、外痔和混合痔3类
1.内痔:位于齿状线以上,好发于直肠下端的右侧,右前或右后方(截石位3、7、11点);
2.外痔:位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤;
3.混合痔:因直肠上、下静脉丛互相吻合,有齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。
二.临床表现
(一)内痔:
主要表现为排便时排便无痛性出血和痔块脱出,分为四期;
Ⅰ:排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;
Ⅱ:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,便后自行回纳;
Ⅲ:便血量减少;痔块不能自行回纳,需用手托回;
Ⅳ:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。
(二)外痔:表现为肛门不适,潮湿、伴瘙痒。若形成血栓性外痔,有肛门剧痛,排便、咳嗽时加剧,数日后可减轻;肛门表面可见红色或暗红色硬结。
(三)混合痔:直肠上下静脉丛互相吻合形成的内外痔。
三.辅助检查
肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。
四.治疗原则
(一)非手术治疗:
1.一般治疗:适用于初期,包括调节饮食,保持大便通畅,便后热水坐浴;
2.结扎法:使痔核逐渐缺血坏死脱落的一种治疗方法;
3.Ⅰ~Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。
(二)手术治疗:
1.Ⅱ~Ⅲ期内痔及混合痔,行痔核切除术;
2.疼痛剧烈的血栓性外痔,可行血栓性外痔剥脱术。
五.护理措施
(一)局部或温水坐浴以缓解疼痛,必要时用1:高锰酸钾溶液温水坐浴;
(二)术后一至两天以无渣饮食或少渣饮食;
(三)术后24小时内,在床上适当活动四肢,翻身等,不宜过早下床,防止伤口出血及疼痛;
(四)24小时后可适当下床活动;
(五)若发生肛门狭窄,及早扩肛治疗。
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