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首页 » 常识 » 问答 » 二姐聊保障支付宝拒赔,保险里心照不宣
TUhjnbcbe - 2024/10/13 17:58:00

有人花钱买热搜都不火,现在保险公司来个拒赔就可以上热搜。

这不前几天支付宝里好医保拒赔火了吗,支付宝自带热搜体质,这次终于出圈了。

吃完这个瓜,我反而比较担心,因为今后会有更多人被保险公司拒赔。

很多人稀里糊涂去买了保险,但随着年纪增长,出险案件增加,会有越来越多的人被拒赔。

而且这个拒赔的原因就出在自己身上,你一定要注意。

我们先随机调查一下,你认为好医保这次拒赔合理吗?

先说下我的观点:

这次我站好医保,支持拒赔!

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为什么呢?

还是先来看事情的经过:

董先生在年11月,在支付宝上给他妈妈买了份好医保长期医疗险。

2月份董妈妈体检,确诊宫颈癌。

老董觉得生病了能够拿到赔偿,没想到却被拒赔。

好医保拒赔的理由是:

董妈妈因为脑梗死,在年2月~3月住过院。

意思是你这明显是带病投保,不符合健康告知,所以我们不给你赔。

这边老董说母亲没有得过脑梗死,在当地卫生院拿到董妈妈非脑梗死的住院证明。

风口浪尖之下,好医保让了步,说可以赔,但合同要解除。

这意思应该是想花钱了事,不想再扯皮了。

但老董坚持要正常赔,而且以后也要正常保障,也就是说你好医保不能解除我的合同。

事情就是这么个事,董先生觉得自己没有做错,家里人被拒赔就是好医保的锅。

网上的评论也是一边倒,骂保险公司是“这也不赔,那也不赔”。

还有不少人被节奏影响,嚷嚷着要退保。

但我仔细梳理了一下事情的经过,客观的说好医保这次没做错。

保险公司全程被舆论绑架,但我却注意到一件更让人担心的事,那就是整个过程中没人提“健康告知”,这个才是重点。

上期我们聊过,保险不是你想买就能买,也不是买了就能赔的,它还有健康告知这道门槛。

按照正常的投保流程来说,老董的母亲是买不了这份保险的。

因为好医保长期医疗险健康告知的第一条就是问:

“过去2年内,有没有因病住院、手术或因病遵医嘱需连续服药超过30天”。

虽然老董母亲是被误判脑梗死住的院,但是从他提供的资料来看,他母亲病情至少很严重的。

如果按正常的核保流程,十有八九是买不了的。

但老董说“买的时候分分钟解决,感觉特别顺利,到了理赔的时候,却出现种种问题,在刁难”,那就是说他没有走核保。

老年人的保险,因为父母身体多少有点问题,你买的有多快,被拒赔的风险就有多高。

尤其现在很多保险的产品,它的健康告知还给你折叠了。

就几个蓝色的小字,很多人压根不看就勾选了或是随手就勾了,这样将来都是有拒赔的风险。

董先生这次是吃了不懂保险的亏,不知道有核保这回事,更不知道不符合健康告知投保保险公司可以拒赔。

好医保这次给他赔,但要解除合同,也是做了让步,他并不吃亏。

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事情已经弄清楚了,如果只是老董不懂也就算了,但是我看到评论里大部分人都没提及健康告知,这就很可怕了。

不提及就意味着大家都不知道,不知道就意味着大家买的时候也没有如实告知。

这意味着将来也会有很多人会被拒赔,这是我最担心的,也是今天要聊这个话题的原因。

如果你已经买了保险,回想一下自己有没有如实告知?

保险公司是开门赚钱的,它不是乐善好施去做公益的。

这次好医保拒赔给我们敲了个警钟,很多人只看到表面的拒赔,没有看到拒赔背后真正的风险。

保险里也是个修罗场,存在着严重的信息不对称,也是认知充盈的一群人,去收割认知不足的一群人(小白用户)。

认知不足的话,就以为买了保险一定可以赔。

但可能辛辛苦苦交了十几年保费,出了事才知道自己身体有问题,压根就买不了保险,最终结果一分钱也不会赔,白白花了钱。

好比辛辛苦苦养了十几年的孩子,结果哪天心血来潮去做个亲子鉴定,发现孩子不是自己的,多年的付出打了水漂,终究还是错付!

当然也有特殊情况,明明身体有问题,他也知道要健康告知,但就是故意混过去。

心存侥幸,赌保险公司查不到。

聪明反被聪明误,结果就变成了骗保。

比如说这个案例,老高被确诊甲状腺乳头状癌后,卖保险的媳妇给他指导,买了13张保单,保额高达万。

保险公司觉得他密集投保,非常可疑,就重点排查。

结果查出医院做过甲状腺癌检查,果然是骗保!

不仅不赔,买保险的钱也拿不回来,还因为诈骗罪把自己给赔了进去。

所以健康告知一定要做,而且要如实做。

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看到这里有人就问了,为什么买的时候你不查,非得出了事再查呢?

其实这是保险行业里公开的秘密,就是为了省钱和赚钱。

1、调查成本太高了

保险的本质,是你和保险公司签一份协议去对赌。

这么多人买保险,如果每个人都“地毯式”的排查一遍,这工作量就太大了,不仅要养一个庞大的调查团队,有时候还要花钱委托第三方去做详细的调查,成本太高。

就比如说有1亿多人加入的相互宝,每个案件的调查成本在元左右。

保险公司卖你一单收个元保费,第一年的利润可能都没有到块,严重的入不敷出。

如果每个人都调查一遍,就是几千亿的成本。

这一波调查猛如虎,成本也高的特离谱。

而且这中间还会拒绝很多买保险的人,这种不划算的事,换你是保险公司,你会干吗?

而且我敢说,我们也不愿意保险公司这么做?

这就涉及到第二点了。

2、保险公司要赚钱

最终这个调查成本还是我们去买单,前期的各种成本保险公司肯定不会倒贴钱,最后都要加到你的保费里。

保单涨价了,你还会买吗?

你不愿买了,销售额下滑,保险公司更不愿意。

所以保险公司选择在你买的时候不去严格调查,不去严查病史,理赔的时候才去严查,把诚信风险转嫁到你自己身上。

所以说健康告知这个事情呢,全凭自觉。

如果你诚信无欺,自然可以理赔。

但如果你抱着侥幸心理去买到手,保险公司也不会吃亏。

先把你的保费收到手,多年之后出险了再去严格调查,不符合那就合理合法的拒赔。

反正横竖保险公司不吃亏,而你一开始不诚信,最后就算不赔也只能认栽。

4

那身体有问题就不能买保险了吗?

如果只是有些小问题,先别急。

保险公司为了抢市场,这几年也很拼,降低了很多疾病的投保门槛。

比如甲状腺结节、乳腺结节、乳腺增生、乙肝大小三阳等等,这些情况很多能够核保通过,后续也能买到保险。

自己用手机走下智能核保,如实回答几个问题,就有机会正常买。

智能核保的好处是不会留下记录,还能分分钟出结果。

如果智能核保过不了,还有人工核保。

一般7天之内就能收到保险公司的核保结果。

而且我们告知的时候,也没有必要去全部告知。

什么意思呢?

根据保险法第16条的规定:

如实告知≠全部告知

就是健康告知里问到的问题,我们要如实说,不能隐瞒。

如果没有问到,我们就不用说。

比如说你有痔疮,但是没有影响到生活,这也是病史,而且健康告知也没有问过这块,那你就没有必要去说。

不过话说十人九痔,经常坐着、爱吃辣的人更容易得痔疮,你有过痔疮吗?

很多人是保险小白,一点也不懂。

保险里也有很强的信息不对称,这就导致很多人去买错了。

其实保险产品虽然有很多,但我们真正需要的就是这四种,重疾险、医疗险、意外险和定期寿险。

所以我从两年前就开始做保险科普,保险的一些误区和投保逻辑。

当然随着信息普及,信息差会逐渐被消灭掉,未来会有越来越多的人买对保险。

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