尽管在外科手术当中，痔疮的手术真的不算复杂，但由于涉及到手术疼痛、术后初期排便、术后复发等难题，仍然还是让不少曾经做过手术的患者始终“心有余悸”，也让那些即将趴上手术台的有痔之士们“心惊胆战”，医院，也不敢狠下心来一刀了之”?然而，特疮手术真的有那么恐怖吗？听完本讲的内容，你自然就有答案了。一、痔疮手术的适应症做不做痔疮手术，主要是在手术风险和获益之间去做权衡，而能否做手术，则要看看是否满足手术的适应症，有无手术禁忌，那么，什么情况下，医生会建议你做手术呢？1、血栓外痔急性期，疼痛特别严重如果是血栓外痔急性期，疼痛特别严重，进行手术血栓剥除后，疼痛可以得到迅速缓解，因此建议手术治疗。对于同一部位血栓外痔反复、频繁发作，影响生活的，也建议手术治疗。是的，你没听错，手术可以有效缓解痔疮的疼痛。但需要说明的是，手术伤口的愈合过程，一般需要2-3周左右，你还是会感到有一定程度的疼痛。如果血栓性外痔的急性期已经过去，疼痛开始减轻，水肿也开始吸收，考虑到手术后疼痛，医生也会建议你保守治疗。
所以，也就出现了这样的现象：同样是血栓性外痔，有的患者会被医生建议做手术，有的却被建议保守治疗。2、痔疮便血比较严重如果便血比较严重，经过之前的保守治疗、药物治疗均无明显的疗效，甚至出现了贫血的症状，这种情况也是手术的适应症。只有通过痔疮手术改善便血的情况，才能使贫血逐渐纠。长期反复的痔疮便血，导致贫血后，要是便血的根源一直解决不了，就像水盆破了一个窟窿，补水的速度超不过漏的速度，贫血就会越来越严重。所以，这种情况下，可千万不要拒绝手术治疗。3、痔疮脱垂需要手推还纳或还纳困难此时保守治疗和药物治疗只能改善症状，不能使脱垂的痔消失，从而影响了日常生活，造成了清洁卫生不便，也需要考虑手术。4、痔脱垂嵌顿如果痔脱垂发生嵌顿，导致肿胀、疼痛剧烈，不能还纳，甚至还会引起脱出组织的坏死，因此需要手术治疗。5、肛周较大皮赘，伴有或不伴有湿疹这种情况会造成清洁卫生困难，为了提高生活质量，也可以考虑手术治疗。6、年龄不可否认，痔疮做完有一定的复发可能，复发和时间呈正相关。所以，对于年轻人来说，如果痔疮不严重，只是一个小皮赘，而且症状不严重，不大影响生活，一般建议保守治疗。这里特别提醒一下年纪大的朋友：一定在自己的身体还比较健康，合并症比较少的情况下，尽早接受痔疮的手术治疗！虽然有的时候，只是单纯的外痔或很轻的外痔脱垂，但是考虑到年纪大时，痔疮复发引起就医、护理上的不便。如果年轻时不想做手术，拖到年纪很大，身体出现了很多合并症，再想做手术，麻酔风险和手术风险会很高，当然，医生会详细评估手术风险和获益是否值当，但稳妥起见，更多可能还是会选择保守治疗。
二、痔疮手术的目标相信你也会看到外面不少五花八门的小广告，都在宣传自家的痔疮手术“无痛，微创，激光，只需三分钟，随到随走……”而刘医生只想说：三分钟？怕是连麻酔还没有完全起效呢！再说，为了确保手术过程无痛，一般会进行厭麻、硬膜外麻酔或全麻，术后通常还需要有一个麻醉恢复的过程，也不可能做到“随治随走”。当然，如果采用的是局部麻酔的方式，倒是可以“随治随走”，但很难做到如宣传所说的“术中无痛”。并且，让你这么看重和担心的“肛门”，真的用三分钟就给你做完手术，你放心吗？一般情况下，为了安全考虑，做完手术后，医生还会对你观察一段时间，保证没有出血等并发症的情况下医院。由于痔实际上是一种正常的生理结构，所以手术的目标，就不可能是把这种结构彻底破坏掉，而主要目的是解决出血、脱垂、皮赘等“病态”问题。如果片面的追求“彻底根治、不复发”，极有可能会损伤肛门的功能。因为，要想避免肛门狭窄和维持肛门的正常功能，做手术时一般会保留部分皮桥或肛管组织，这就意味着，痔不可能达到所谓的“彻底根治”。话又说回来，确实有很多人做完痔疮手术后，没有再复发，那也只能说明医生和护士的健康教育做得特别好，他听从了医生的建议，术后严格按照保守治疗的知识调整了生活饮食和排便习惯。如果你在手术后，仍然一切如前，大便继续干燥，一蹲厕所就是半小时，痔疮不复发是不太可能的，甚至可能在术后第二天就出现了肛门水肿，伤口出血，说不定你还误以为是“手术没有做干净”。
三、痔疮手术方式的选择确定了自己符合的手术指征后，紧接着就要考虑的问题是，选择什么手术方式呢？有人说：“手术的方式太多了，我哪儿懂啊怎么选择还不是医生的事？反正让我创伤最小、痛苦最小就行了，最好是微创”…………看看，你这不是已经做出选择了吗？接下来，我就和你聊一聊什么是“微创”？为什么很多名目的手术都号称“微创”?的确，根据每个人的具体情况，痔疮有很多种手术方式，这其实倒正好说明了一个问题：目前还没有哪一种手术方式能够完美适用于所有的痔病，也没有哪一种手术能够做到“绝对微创”，因为“微创”本身就是一个相对的概念，只要是手术，就不可能是绝对的“无创”。根据针对痔组织的操作，我们一般把痔病手术分为两大类：1、不切除痔组织的手术此类手术在操作时会上提痔组织，使其恢复到正常的解剖位置，主要有：胶圈套扎法（包括COOK痔疮枪等）、痔注射术（包括各种硬化剂，有我们传统的中医药消痔灵，西医药物聚桂醇等）、痔动脉结扎术，以及近10年来比较流行的吻合器痔上黏膜切除术，也就是大家耳熟能详的PPH手术，和演变而来的TST手术（即选择性痔上黏膜切除术）等。以上的这些手术，大都可以归类到所谓的“微创”手术中去，均可以起到上提痔组织，治疗便血和脱垂的作用。但因为痔组织本身没有切除，所以手术疼痛会比较轻，但术后相对也比较容易复发。2、切除痔组织的手术这类手术的代表，就是传统的外剥内扎术，平时大家常说的“系绳”就属于这类手术。手术一般把外痔部分剥离到齿状线附近，再对内痔部分进行结扎，外痔的切口选择开放或者缝合。因为结扎的主要是内痔部分，所以疼痛并没有那么严重。这种外剥内扎手术和上面讲到的吻合器上黏膜切除术，有什么区别呢？如果你改过牛仔裤脚就知道了，一般而言，裤脚长了，有两种修改方式，一种就是在原来的裤脚上面截断一节，保留原来的裤脚，比较美观，也几乎看不出来修改的痕迹，但因为保留了原来的边缘，也比较容易破损。吻合器手术就相当于这种方式，在痔上切掉一段直肠黏膜，把痔组织上提固定，同时阻断了痔疮的血液供应，痔组织会逐渐萎缩，手术的外观更好，疼痛较轻，但如果不注意维护，比较容易复发。而传统的外剥内扎手术，就像另一种修改，直接剪掉原来的边缘，形成一个新的边缘，所以手术相对比较彻底，复发率低，但由于损伤比较大，疼痛相对也比较重。
另外，现在科技的发展，各种电外科设备（如超声刀、Ligasure、HCPT等），也可以直接切除脱垂的痔组织，止血效果好，组织损伤小，能够减轻一定的疼痛。肛肠科医生的麦加之地，诞生过许多肛肠科医院，在一篇文章中，回顾了近九十年痔疮治疗的发展历史，结论是：到目前为止，外剥内扎手术仍然是效果最好的手术方式，目前的各种手术方法的改进主要是减轻了手术疼痛，并没有哪种手术效果会超过外剥内扎手术。总之，手术方式的选择，其实并不完全是医生的事，当然也不是患者自己就能够做出决定的。因为每个人得病的具体情况是不一样的，所以目前在手术治疗的选择上更推崇个体化原则，也就是我们常说的“不同痔，不同治”，不像大家想象的那样，反正都是一个病，肯定有一种“标准”的手术。相反，应该是医生根据经验，结合具体的病情，比如痔脱垂的程度、肛管解剖结构的特异性、是否伴有炎症、既往的手术历史，以及他对各种手术方式掌握的熟练程度和偏爱等，提出更有利的建议方案后，然后再由医生和患者共同做出选择。作为患者，你一定要选择正规、医院、可信任的医生，并认真听取医生的建议和解释的内容，不要盲目坚持所谓的微创、彻底根治，与医生一起选择更合适自己的手术方法。最后，再次郑重地提醒你：不要被各种高大上的英文缩写所迷惑，也不要被各种小广告所迷糊，医院的医生，是不会和你谈什么“包治包疗效”的，大部分只会和你谈：手术能够帮你获得哪些利益，同时存在什么风险等。