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TUhjnbcbe - 2020/11/13 15:57:00
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中国药科大学翟子刚教授

痔疮在生活中是一种常见的高发病,痔疮的治疗方法有很多,每种方法都有其适应症和禁忌症。患者如果治疗不当的话,就会发生比较严重的后遗症和并发症。患者进行痔疮治疗时需要根据具体病情、和痔的不同类型和症状,结合医生的建议和经验来选择适合自己的治疗方法。

痔疮的治疗方法大体上可分为保守治疗和手术治疗,一般建议优先选择保守治疗。痔疮治疗原则是无症状的痔疮不需要治疗,一切治疗目的都是以减轻、缓解、消除症状为治疗效果的标准。下面就给大家介绍一下痔疮的保守疗法和手术疗法,以便大家能够选择适合自己的方法。

(一)保守治疗

首先应该强调和提倡痔的保守治疗,即非手术疗法。包括药物治疗、物理治疗、饮食治疗、功能锻炼等非创伤性的疗法。一方面因为大部分痔可以经非手术治疗缓解或治愈;另一方面在人体重要而又精细的出口处难以经受反复的创伤性治疗。

1、一般治疗

软化大便、保持排便通畅,以减少干燥粪便及用力排便对肛垫的损伤作用。调整饮食习惯,保证每天充足的饮水量,增加足量膳食纤维摄入,酌情应用润肠通便药物。

饮食、生活调理,避免饮酒和进食辛辣、刺激食物。建立良好的排便习惯,定时排便,排便时不宜久坐、久蹲,避免过度努挣和长时间排便。

局部护理。便后或睡前坐浴,痔组织脱出后,轻柔将其复位;经常坐浴、保持会阴部清洁干燥等。

坚持做提肛运动。反复提肛将有利于锻炼肛垫的肌性连接,促使肛垫复位;反复提肛还有利于改善肛门部的血液循环,促进肛垫组织结构的修复,减少肛门部并发疾病。

2、硬化剂注射治疗

黏膜下层硬化剂注射主要适用于Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔的治疗,对Ⅲ度(期)痔也有一定疗效,近期疗效显著。其原理是将少量硬化剂注射于黏膜下痔组织基底部,引起局部无菌性炎性反应,使痔核收缩、组织纤维化,局部下移的肛垫、黏膜固定于肌层。禁忌证是任何外痔及内痔有血栓、感染或糜烂者,妊娠期痔也不能用硬化剂注射治疗。硬化剂注射可缓解痔出血,但对脱垂疗效差。优点是便宜、简单、疼痛少、安全。缺点是失败率高,许多患者需要行其他治疗。随着医学技术的发展,现在仅有为数不多的医疗机构使用硬化剂注射治疗。

3、药物治疗

药物治疗是痔治疗的重要方法,Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔患者应首选药物治疗。国内外治疗痔的药物很多,分为外用栓剂、膏剂以及乳剂和口服用药。常用药物包括静脉增强剂、微循环调节药物、抗炎镇疼药和肛垫黏膜修复保护剂,还有应用中医药辩证治疗。静脉增强剂、微循环调节药物、肛垫黏膜修复保护剂和中医药可减轻内痔急性期症状;抗炎镇痛药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。

推荐使用萧济膏,这个药是国家非物质文化遗产,已经传承了二百余年,可以有效的控制并治疗内痔、外痔、混合痔。治愈率达九成以上。这个药是由纯中药手工配制的,药分非常复杂,患者将药物直接涂抹患处后,药力可以渗透肛周、肛内的皮肤、粘膜、进入患处和痔核,对其进行祛风清热、解*除湿、活血化瘀、消肿止痛,从而消除肛门肿痛瘙痒、便秘便血、肛周溃疡、痔核肿大脱垂等症状,达到治疗的目的。现在这种药在网上也有卖,很容易找到的,患者使用也非常方便。

4、红外线凝固治疗

红外线凝固治疗是通过红外线发生器产生红外线,经过光电导体聚焦后作用于痔组织,引起痔组织内的蛋白质变性,导致一定深度的局部坏死,溃疡形成,痔黏膜下纤维化,痔核收缩并固定于肌肉表面。根据情况可调节波长、治疗时间、深度,以控制组织破坏范围。常用于治疗Ⅰ、Ⅱ度(期)痔。对脱垂性痔的疗效优于硬化剂注射,但对脱垂较重的痔疗效差。因为设备成本高、费用贵应用受到限制。

5、胶圈套扎治疗

胶圈套扎治疗的原理是通过特制器械将胶圈套入痔基底部,阻断痔组织的供应血管,导致溃疡、坏死脱落,随后创面自行愈合,深层组织因纤维愈合而固定。适用于Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔及混合痔的内痔部分,对Ⅲ度(期)痔也有较好的疗效。患者存在凝血功能障碍为胶圈套扎的禁忌证。胶圈套扎较硬化剂注射疗效好,成功率高。

6、冷冻治疗

该法通过特制的冷冻探头与痔组织接触,快速冻结组织,随后再快速解冻,使痔组织坏死、脱落。但医生很难把握治疗的深度及范围,术后常出现疼痛、出血、愈合延迟、黏膜溃疡、分泌物,且疗效并不确切,因此目前较少采用。

7、铜离子电化学治疗

铜离子电化学治疗是通过将铜针留置于痔核及痔上黏膜并通电,可使局部产生无菌性炎症,纤维组织形成,促进血管闭塞、痔核萎缩。同时,局部形成的纤维组织瘢痕化,继而将痔固定于黏膜下层。从而缓解出血、脱垂等症状。对出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔,及以脱垂为主要症状的Ⅱ、Ⅲ度(期)内痔具有较好疗效。但对Ⅳ度(期)痔并不适合。

8、其他物理治疗

除了上述的红外线凝固治疗、铜离子电化学治疗和冷冻治疗外,还有激光治疗、直流电疗法和微波热凝疗法等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度(期)内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

(二)手术治疗

手术治疗的适应证为内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度(期),或Ⅱ度(期)内痔伴出血严重者;急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;非手术治疗无效且无手术禁忌证者。经典的手术方式有以下几种。

1.痔上黏膜环切钉合术(PPH)

该手术通过环行切除肛垫上方直肠黏膜,将肛垫向上方牵拉,同时阻断了其血液供应,从而缓解脱垂、出血症状。PPH术区别于传统切除、结扎痔组织的手术方式,保留了肛垫,更符合生理,反应了痔外科治疗理念的转变。

PPH术的适应症为以脱垂为主要症状的Ⅲ、Ⅳ度(期)环形内痔和以内痔为主的环形混合痔,以及反复出血的Ⅱ度内痔,对经保守治疗不能缓解,硬化剂注射及套扎等方法失败的Ⅱ度内痔也可考虑使用本手术。

PPH术较传统手术疼痛轻,恢复快已得到广泛的认可。对环行痔和Ⅳ度(期)痔近期疗效较好,常为术后立竿见影。但其远期疗效及复发情况,目前大样本的前瞻性研究仍较少。

2、开放性和闭合性痔切除术

最为经典的是Milligan-Morgan术和Ferguson术。Milligan-Morgan术又称为开放性痔切除术、外剥内扎术,该手术的原理是在剥离、切除主要痔组织后保留充分皮桥,防止术后肛门狭窄,切口开放二期愈合。Ferguson术又称为闭合性痔切除术,其基本步骤与Milligan-Morgan术相似,但最后切口用可吸收线缝合。

这两种手术对痔出血、脱垂等症状均具有较好的疗效。相对痔环切术,并发症少,较为安全,但对环形痔、Ⅳ度内痔,本手术常可能会遗留部分小的痔组织。

3、痔环行切除术(Whitehead术)

痔环行切除术,适用于环行脱出的内痔及环形混合痔。该手术的基本要点是在齿状线上方0.3cm~1.0cm处沿内括约肌表面向上分离,环形切除宽约2cm——3cm的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织,将直肠黏膜与肛管皮肤缝合。

该手术方式切除范围大,被认为是较为彻底的手术,对缓解痔脱垂和出血具有很好的疗效。但该手术时间长、出血多,术后10%的病人发生比较严重的并发症,如黏膜外翻及肛门狭窄、肛管感觉丧失、肛门失禁等。目前已很少采用。

4、多普勒引导下痔动脉结扎术

利用多谱勒专用探头,于齿状线上方2cm~3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎,阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ——Ⅳ度(期)内痔。该方法疼痛轻、并发症少,但缺乏大样本、远期随访的研究报道,其疗效有待进一步的观察。

5、特殊患者的处理

(1)高龄、高血压病、糖尿病患者的痔:以非手术治疗为主,病情严重者,应对相关疾病治疗,待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。

(2)急性嵌顿痔:是痔的急症,根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。对嵌顿时间长、或痔表面糜烂坏死者,可局部应用解除括约肌痉挛的药物后手法复位;最好是先行保守治疗,待局部炎症水肿消退后再行手术以提高安全性;对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者,应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。

(3)妊娠、产后早期的痔:首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者,应选择简单有效的手术方式。禁用硬化剂注射。

(4)血栓性外痔:对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者,可急诊手术,能更快消除症状,且复发率较低。应避免行简单切开引流,这将使血栓再次形成,且形成的血栓更大,症状更严重。发病超过72小时,如症状有缓解宜采用保守治疗。

(5)痔并发严重贫血:应注意排除导致贫血的其他疾病,应积极手术等治疗。

对痔的治疗应当严格按照每例患者痔的特点采用相应的治疗方法,既要

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