PPH术（Procedureforprolapseandhemorrhoids）即吻合器痔上黏膜环切术，适用于III期IV期内痔及内痔并发严重出血而反复保守治疗无效者，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
接下来，我们将以图文并举的方式演示整个PPH手术的全过程：
1图（1-1）：常规会阴部消*、铺巾。术前可见：患者肛门环形肿物脱出，充血水肿明显
示意图（1-2）：肛管冠状面可见齿状线上、下痔静脉丛充血、水肿
2图（2）：常规直肠、肛管及阴道（非处女患者）消*
3示意图（3）：应用圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位，同时扩肛。
4图（4）：应用7号丝线将透明扩肛器固定于肛周皮肤上，建立手术操作平台
5示意图（5-1）：导入肛镜缝扎器，缝合水平在齿线上2到3厘米，应用2-0普理灵（prolene）不可吸收性缝合线环形缝合荷包，使吻合口在齿线上1.5cm左右为宜。
注意1：吻合口太高对肛垫上提及血运阻断作用减弱，手术效果不佳，且易伤及动脉，不易止血；吻合口太低，易伤及肛垫、则易产生术后顽固性疼痛、早期肛管感觉障碍、暂时性大便失禁等。
注意2：缝合层面不宜太深，达黏膜下层即可，尤其是直肠前壁更不宜太深，以免损伤男性后尿道或女性阴道壁。
图（5-2）：缝合荷包线时，要求整个荷包圈要尽量在同一水平，且间距应均匀一致，一般针距为0.5cm。
图（5-3）：应用单荷包法，于同一水平高度作“四点牵引”，以便使脱垂组织尽量牵拉入吻和器钉仓内，避免切除的粘膜不完整。
6图（6-1）：将PPH吻合器的底钉座置入荷包线环的头侧
图（6-2）：将四点牵引中的3点及9点主牵引线缓慢收紧、打结
注意：收紧荷包线时要注意不宜将荷包线打结太紧，要留有一定的空间能使荷包在中心杆上下滑动，牵拉荷包线时才能使更多的脱垂粘膜进入切割槽内，使切割粘膜更宽。否则荷包线打结太紧，脱垂粘膜不能有效牵拉入切割槽内，影响手术悬吊效果。示意图（6-3）：应用引线器、将各牵引线分别从吻合器组件的四个牵引线孔引出、并两两固定
图（6-4）：应用引线器、将各牵引线分别从吻合器组件的四个牵引线孔引出、并两两固定
7示意图（7-1）：主刀和助手分别拉紧已固定好的牵引线，主刀右手缓慢旋紧吻合器后端的调节螺母
图（7-2）：主刀和助手分别拉紧已固定好的牵引线，主刀右手缓慢旋紧吻合器后端的调节螺母
8图（8-1）：拆去固定透明扩肛器的7号丝线，以降低吻合时吻合口的张力；对于非处女患者常规行阴道指检，以防止吻合时损伤阴道后壁
图（8-2）：击发吻合器之前，采用弯钳在荷包内进行粘膜调节，使荷包内的直肠粘膜尽可能平整，使切除的标本宽度更均匀一致
9图（9-1）：缓慢旋紧吻合器的调节螺母，使刻度指示窗内的指针到达安全的“绿区”，维持压榨15秒钟之后，击发吻合器。
10图（10-1）：击发吻合器后，常规肛门镜检查吻合口，如有出血或者可疑渗血，须行吻合口“8”字缝合
示意图（10-2）：术后效果示意图
图（10-3）：术后检查黏膜环完整、均匀。标本常规送病理学检查
完手术结束时图片（外痔切除术手术步骤略）
术后10天时图片
要勤于总结和注意PPH操作细节，以医疗质量和安全为要务，不要盲目追求手术操作时间。要规范手术操作，使PPH真正体现出其损伤少、疼痛小、效果好、安全性高的优势！
本文作者（术者）简介：胡丰良教授/主任医师/硕士研究生导师
年毕业于原第一*医大学医疗系，从事普通外科、肛肠外科医、教、研工作27年。现任广州中医院肛肠科主任医师，教授，硕士生导师，广东省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，广州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员，广东省医学会医疗事故鉴定委员会专家。
长期从事中西医结合外科临床一线工作，具有扎实的外科基础及临床经验。通过不断的钻研和学习，较全面地掌握了肛肠专业领域的新理论和新技术，擅长腹腔镜超低位直肠癌保肛术（包括肛门重建术）、重度痔疮及直肠脱垂（脱肛）的微创手术，有较明显的个人技术特色。
主要业绩：获国家自然科学基金1项，省科委、省科技厅课题各1项，省中管局课题2项；获广东省科技进步二等奖1项，广东省科技进步三等奖1项，*队科技进步三等奖1项，*队科技进步四等奖2项；参与编写了《肛门再造》、《直肠癌外科治疗》、《新编中医学》（第二版）及《中西医结合外科学》等四部专著及教材；发表医学论文30余篇。
小粉亲，怎样