我们都知道，痔疮如果严重到一定程度是需要手术治疗的，但是可能很多患者朋友会比较抗拒做手术，他们或许听说痔疮手术后会很痛，且恢复时间较长。不过，也有些朋友听说过痔疮的微创手术，术后则会舒服许多。那痔疮到底有哪些微创手术呢？
一般来说，治疗痔疮的手术方法有很多，可大体分为传统和微创两种类型。其中我们所说的微创手术，是相对于传统手术（如外剥内扎术，即将外痔部分切除剥离后再将内痔部分用丝线结扎让其坏死脱落）而言的，其手术时创面小、出血少、损伤组织少，且术后疼痛较轻微，并发症发生率低。目前，临床上常见的微创手术有：PPH、TST、痔套扎术等等。
01PPH手术PPH即吻合器痔上粘膜环切术，是较为经典的痔的微创手术。这种术式发明至今已经超过20年。PPH其主要是根据肛垫下移学说，手术时使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，从而起到了“悬吊”的作用。
同时，PPH器械切断了直肠上动静脉的终末支，减少了痔核的供血量，使痔核逐渐萎缩，解除痔核出血，从而起到了“断流”的作用。PPH因保留了肛垫等正常组织，故术后疼痛较轻、住院时间短、控便能力影响小；还因其手术操作简便，这种手术方式在临床上也备受结直肠肛门外科医师的推崇。
PPH术后吻合口↑↑↑
02TSTTST手术即选择性痔上黏膜切除术，是在PPH的基础上研发而成的。TST微创手术大体原理和PPH相仿，其利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围。治疗时可精确地切除脱垂部分的痔上黏膜，保留了正常的黏膜，从而减少了手术创伤，最大限度地维护了肛门的精细感觉和收缩功能。其具有微创、无痛，有针对性的治疗，术后恢复时间短、恢复快的优点。PPH与TST的缝钉线对比
03痔套扎术现在常用的痔套扎术主要是采用痔疮套扎器械，在齿线上方1.5～3cm适当位置，将特制的胶圈等套于痔或痔上黏膜基底部，通过胶圈等的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或使痔核缺血坏死。在国外，20世纪50年代率先由Blaisdell自制的套扎器械，材料选用丝线或肠线。随后Barron对套扎器进行了改良，采取胶圈对内痔进行结扎，取得了良好的效果，自此胶圈套扎疗法（RBL）在国外得到了广泛应用。
目前，由于传统套扎器只能单发，术中需要反复安装胶圈，操作相对麻烦；此外，由于橡胶天然特性的限制，胶圈的弹性回缩力有限；加上老化、疲劳和变质等缺陷，这意味着套扎术后潜在着一定出血的隐患。为了提高临床安全性及其疗效，近年来，有学者创新性地以弹力线环套代替胶圈，一定程度上改良了痔的套扎术。某品牌自动弹力线套扎器↑↑↑
04其他微创手术由痔疮的微创手术的理念出发，我们还可以将其他多种治疗方式纳入微创治疗技术，如超声多普勒引导下痔动脉结扎术、硬化萎缩注射术、红外线凝结术等等。其中，超声多普勒引导下痔动脉结扎术是在超声多普勒引导下，准确定位痔动脉，并结扎动脉血管，阻断进入痔核区域的血流及有效供应，痔核将会萎缩，达到治疗出血症状的目的。其相较于传统结扎疗法创伤更小，定位更准确。硬化萎缩注射术常用的药物是消痔灵，即将药液通过一定的注射方法注入痔核，使其硬化萎缩。
以上所总结的所谓的微创手术或技术，其实是“相对的微创”。例如PPH术后就有可能出现吻合口狭窄、吻合口出血，甚至直肠阴道瘘的风险。肛肠外科医生在施行手术时并不应该一味地追求极致微创，而是要在力争保证取得手术效果的同时，采取减少正常组织创伤的治疗方式，即心中有“功能保护性外科”理念。一句话，微创不在于具体的术式，而在于术者的理念，所以患者朋友们不要太迷信单一的某种微创手术方法，具体哪种手术方法适合您，还是请有经验的肛肠专科医师帮你决定吧！
来源：孙峰医生
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