心脏支架术后,你想知道的都在这里 - 痔疮病

TUhjnbcbe - 2021/3/27 9:44:00

每个心脏支架植入术的患者，总会碰上种种的问题，植入心脏支架后不代表冠心病就已经治愈，而是需要长期药物治疗及定期复查维持心脏血管通畅。

一、心脏支架术后服药相关的问题：

1、心脏支架术后该如何服药？

答：心脏支架术后需要严格遵照医嘱坚持长期（终生）、规律、足量服用药物。如果不控制冠心病发展，冠状动脉还可能会再次狭窄，植入的支架还可能发生血栓而导致闭塞。因此病人支架手术后要特别注重对血栓的防治。如阿司匹林需要长期服用，支架术后氯吡格雷或者替格瑞洛一般服用12个月。用药过程中，若出现不适，要及时咨询心血管专科医生，不能自己随意改药、停药。

2、心脏支架术后需要用哪些药物治疗？

答：心脏支架术后需要需要共同服用多种药物来加强治疗效果。推荐的规范治疗药物如下：（1）第一年需要双联抗血小板药物：阿司匹林＋氯吡格雷或者替格瑞洛；（2）改善心肌缺血药物：硝酸酯类、尼可地尔等；（3）降低心肌耗氧的药物：β受体阻滞剂；（4）稳定动脉斑块的药物：他汀类；（5）改善心肌重构药物：ACEI类或者ARB类；（6）其他：降血压药、降血糖药等。

3、心脏支架术后能不能停药？

答：不能，冠心病是所有的冠状动脉都可能出现不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架植入只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，如果不坚持服药，冠状动脉其他部位会出现新的狭窄及闭塞，支架也会出现支架内血栓、狭窄及闭塞。

4、阿司匹林存在出血风险，如果出现出血能否停药？

答：冠心病一级预防的患者，如出现皮下瘀斑、牙龈出血，黑便等出血情况，应停用阿司匹林，医院就诊，调整用药方案。冠心病心脏支架术后一年内，阿司匹林一般不随便停用，如引起如上症状，应到相应专科就诊，请医生解决出血等情况或者调整药物方案。

5、吃药后胃不适怎么办？

答：心脏支架术后第一年服用的药物的种类及数量比较多，可能会造成胃部不适，如阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，出现胃痛，出现以上情况应及时请咨询给您医院专科就诊，可以加服胃药，消化道出血量大时需住院治疗，甚至需要输血。

6、氯吡格雷或者替格瑞洛服药满一年，是否可以停药？

答：不一定，一般推荐患者服用阿司匹林加用氯吡格雷或者替格瑞洛双联抗血小板一年，一年后根据患者支架数量情况及病变位置，依据复查结果，由医生决定是否停用。此外，用药期间，若出现不适，及时咨询医生，不要随意改药或停药；多枚支架或者左主干支架的患者，双联抗血小板应延长至一年半，甚至更长时间，具体需要维持多长时间，医生会根据病人自身情况决定。

7、心脏支架术后感冒可以吃感冒药吗？

答：在心脏支架术后应该积极保暖预防感冒，但是感冒是一种很常见的疾病，万一患了感冒后也需要积极治疗。多数感冒药物都可以吃的，尽量不要使用对心脏有影响的药物，如含麻*碱类药物。同时注意避免受凉，忌辛辣食物，注意休息，多饮水，实在担心可以咨询专科医师。

8、心脏支架术后血脂正常患者是否要停用降脂药？

答：心脏支架术后虽然血脂正常，并不等于血脂达标。虽然化验单显示血脂正常，但是我们血管的粥样硬化斑块不会马上消失。他汀类药物除降脂作用外，还有抑制炎症因子、减缓斑块的发展、逆转斑块、有效减少斑块复发的作用。

8、服用他汀类药物需要注意什么问题？

答：西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，如果服用他汀类降脂药时喝西柚汁，会使他汀类药物的血药浓度升高，使发生横纹肌溶解症的几率增加，因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。他汀类药物有可能伤肝，所以要定期检测肝功能，转氨酶要是没有超过正常值三倍是不用停药的，但确实有一部分人转氨酶增高很多而且血脂降不下来，可以找医生调整用药，如改服依折麦布、非诺贝特等药物。

9、用药过程中出现不良反应应该怎么办？

答：冠心病二级预防的药物不良反应临床上经常碰到，如果出现不良反应时，例如服用替格瑞洛出现气促，可先观察一段时间，多数可以自行缓解。若没有缓解，例如服用ACEI类药物出现干咳，医院找专科医生就诊，改用ARB类药物代替。

10、心脏支架手术后出现大便出血怎么办？

答：如果大便出血为鲜红多数是痔疮或者肛裂导致，如果排除痔疮和肛裂后，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷药物引起的出血现象，这种情况建议咨询心血管内科医生，对用药方案进行调整。如果大便出血为黑色大便，医院检查大便常规及血常规检查，确定是否为上消化道出血，根据上消化道出血情况需调整药物或者住院治疗。

11、心脏支架术后可以吃中药调理吗？

答：应该在坚持服用西药的基础上可以加服中药治疗，对稳定斑块、保护内皮、增加侧支循环、改善微循环等有帮助，但服用中药是辩证的，不要自行添加田七、丹参等，最好找有经验中医辩证开方。

12、硝酸甘油该如何使用？

答：用于心绞痛的缓解，硝酸甘油的效果较好。但需要正确服用，心绞痛发作时，确保血压不低情况下应在15秒内舌下含服，5分钟未缓解，应立即再含一片，10分钟内服用2片还不见效或很快复发，医院急救。

13、心脏支架术后需要服用保肝护肾的药吗？

答：支架术后如果没有肝功能或者肾功能异常，不需要服用保肝护肾的药物。因为药物都是经过肝脏或肾脏代谢，过多的药物会增加肝脏和肾脏的负担，所以，遵医嘱服药即可。支架术后需要定期复查，若在检查中发现肝功能或者肾功能异常，医生会根据实际情况决定是否需要服用保肝护肾的药物或者调整治疗方案。

二、复诊相关的问题：

1、为什么支架术后要复诊？

答：心脏支架术后，很多患者觉得病已经治好了，病根已去，等支架在血管里长好，就算万事大吉了。其实，冠脉支架手术能够在紧急情况下迅速达到血运重建，开通堵塞的血管，但也只是阶段性、姑息化解了风险，缓解了心绞痛症状。要维护疗效，需要坚持服药及定期复诊，复诊有三个目的：1.有没有服药后的药物副作用发生，比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤；2.有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；3.有没有规范服药，血糖、血脂、血压等有没有达标。

2、什么时候需要回院复诊？

答：一般来说，支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月及1年往往需要到门诊复查，检查项目包括血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平，患者发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要定期复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时就诊。

3、复诊需要检查哪些项目？

答：术后相应月份复查检查项目参考：

术后1个月：血压、心率、心电图、血常规、血生化、便潜血。

术后3个月：血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。

术后6个月：血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。

术后9个月：血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便常规、尿常规、超声心动图、冠状动脉CTA者冠脉造影（用于检查有无心肌缺血）。

术后1年：血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便常规、尿常规、超声心动图、动态心电图。

4、检查这些项目有什么意义？

答：1.血常规：心脏支架术后服用的抗血小板药物可能会影响血小板、红细胞和白细胞，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点或淤斑，以及其他出血情况，医院就诊，必要时检查凝血指标。例如：大便发黑、小便变红应化验大小便。

2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要用来观察血脂达标情况，同时观察药物的不良反应。如他汀类药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应，然而不良反应发生率非常低。一般情况下，谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高3倍以上，CK升高5倍以上才停用或换用其他他汀类降脂药物，一般停药后肝功能可以恢复。（注：血脂异常中最关键的指标是总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。支架术后患者低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下，他汀类降脂药需要长期服用才能获益，目前的临床研究显示，他汀类降脂药治疗３-５年可显著降低死亡率。）

3.心电图：复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等问题。若患者仍有心绞痛症状，需作24小时动态心电图检查。

4.心脏超声检查：心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查，主要是观察心功能的变化。

5.冠脉造影：复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议遵医嘱及时复查冠脉造影；如果病情稳定，一般建议9-12个月复查冠脉造影就可以了。支架植入术后一般医生会建议复查冠状动脉造影，现在64排甚至排CT的应用逐渐广泛，因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生，非左主干病变或植入支架相对较少，且术后规范服用药物治疗，血脂等都控制良好，心电图没有异常改变，就不特别强调必须复查冠状动脉造影。也可以选择无创伤性的冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉，但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄，则应进一步行冠状动脉造影检查。

三、饮食相关问题：

1、心脏支架术后12小时内可以吃东西吗？

答：心脏支架手术基本都是局部麻醉下完成，术后即可进食，术后12小时建议清淡饮食。返回病房可以进食清淡、易消化的流食，如米汤等。不要进食油腻、不易消化的食物，注意禁食牛奶，豆制品及容易产生气体的饮料，防止出现腹胀、腹泻等。另外，因为术中使用的造影剂可能增加肾脏负担，应尽快排出体外，所以建议术后多饮水。术后12小时内进食，最好有专人护理。

2、心脏支架术后一周内的饮食要注意什么？

答：饮食上要先进流食，再逐步过渡到半流食、普食，手术当天先饮水，再进食少量稀饭、白粥等，术后第2天可过渡到流食、普食；饮食上要清淡、易消化；术后应多饮水，但是合并心力衰竭的冠心病患者，水要少喝，ml左右即可，同时要监测尿量。

3、冠心病患者能吃鸡蛋吗？

答：冠心病患者是可以吃鸡蛋的，但不能多吃，建议每天可以吃1个鸡蛋。对已有高胆固醇血症的患者，尤其是重度患者，应尽量少吃或不吃，也可以采取只吃蛋白、不吃蛋*的方式。

4、为什么我吃素也得冠心病？

答：过分的强求素食会适得其反。如果只是以素食为主，不摄入人体每日新陈代谢所必需的蛋白质、脂肪会引起营养失调。动物性食品中维生素B12含量较多，不吃乳、蛋和鱼的绝对素食者大部分会出现维生素B12缺乏的症状，使血液中半胱氨酸升高，这种物质会增加心血管疾病的患病风险。

5、心脏支架术后，患者还能喝茶吗？

答：茶中不仅含有咖啡因，还含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质，如茶多酚等。每日适当饮茶有利于健康，但应避免过量饮用浓茶，浓茶中过多的茶碱兴奋心脏，导致心率增快，增加心脏耗氧。

6、心脏支架术后患者需要限盐？

答：如果合并高血压患者是需要限盐的，建议每天不超过6克；饮食上限盐时应多吃含钾的食物，如五谷杂粮、豆类、蔬菜和水果。蔬菜水果不但富含维生素和矿物质，同时钠含量较少，因此术后患者可根据自己的病情选择吃水果蔬菜来补钾。

7、心脏支架术后能不能服用进补吗？

答：很多病人觉得心脏支架术后想吃些人参进补下身体，人参需要根据个人身体情况选择性服用。人参有增强免疫力的作用，保护心血管，但是需要看个人体质如何，有人吃会上火。但尽量少食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性食品。

8、心脏支架术后可以吃火锅吗？

答：可以吃，但要少吃，不要吃油腻、辛辣刺激口味的。以清淡为主，控制总热量；限制高脂肪、高胆固醇食物；摄入适当的蛋白质，吃鱼、鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉。

9、心脏支架术后可以吃海鲜吗？

答：一部分人的冠心病是因为痛风，也就是由于尿酸的含量过高而引起的。提前查一下自身的尿酸含量，尿酸高的人不适合吃海鲜。如果尿酸含量正常，可以适量食用海鲜。

10、心脏支架术后可以吃牛、羊肉吗？

答：支架术后要限制高脂肪、高胆固醇食物，畜类尽量选鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉，可吃一些鱼虾类（尿酸含量正常的人），支架术后每天可吃50到75克畜类，50到克鱼虾类。

11、心脏支架术后饮食能吃辣的吗？

答：一般不建议吃过于辛辣刺激的食物，但是偶尔吃一些没关系。如果特别想吃辣的食物，可以清炒新鲜的青椒，而不建议吃红油辣椒。

12、高血脂症可以通过饮食与锻炼解决吗？

答：高血脂症需要区分是胆固醇高还是甘油三酯高，还需要找到血脂高的原因。如果是因为摄入过多的油腻食物，活动少，在血脂水平高的不多的情况下，通过锻炼、饮食调节，会起到一定作用。但如果是家族遗传性的脂肪代谢问题，通过锻炼及控制饮食效果不会太好，需要通过药物控制。

四、运动相关问题：

1、急性心肌梗死患者多久可活动？

答：急性心梗患者在前三天应绝对卧床休息。如果没有心衰等并发症，三天后可床上活动，一周后可下床适当活动，运动量应逐渐增加，如活动过程无不适，2个月后恢复正常的活动。若活动后反复出现气促、心绞痛、心动过速、心电图有明显改变，则应延长卧床时间。

2、心脏支架术后多久可以下床活动？

答：如果不是心肌梗死患者一般支架术后24小时即可下床活动（最好有专门护理人员陪同），急性心梗患者参照急性心肌梗死患者的活动。

3、运动中过程中出现头晕怎么办？

答：出现头晕的症状应立即停止运动，医院检查头晕的原因，特别注意血压是否正常，下一次再运动时需注意运动时长，提前准备，不要感觉到头晕才停止运动。有可能是由于血压低、血糖低所致，下一次运动前适当吃些东西，防止运动中出现低血糖的情况发生；测量血压，若是血压低所致，需要调整降压药物。

4、心脏支架术后患者运动中感觉不适怎么办？

答：运动中如有以下不适症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛，头昏目眩，过度劳累，气短，出汗过多，恶心呕吐，脉搏不规则，应马上停止运动，坐下来休息。若停止运动休息后，休息10分钟上述症状仍持续或者含硝酸甘油10分钟无缓解，医院就诊或拨打急救电话。

5、心脏支架术后运动有哪些注意事项？

答：心脏支架术后出院后1个月内，各种动作活动要轻，行走要缓，避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作。经手臂桡动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。一个月后，可尝试有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等，但应注意运动强度不可过大。如无不适，2个月后可恢复正常运动。

6、哪些运动方式有助于改善冠心病的焦虑？

答：有氧运动有助于预防、改善焦虑。有氧运动是指运动强度不大、运动量适中、运动中心率不快、运动后微汗的运动项目。常见的项目如快步走、慢跑、骑车、游泳、打羽毛球、练健身操、打太极拳等。

7、冠心病患者运动有哪些误区？

答：天气太冷外出运动；晨练过早；饭后立即运动；剧烈运动；运动过度；随意增加运动量；体感不适时仍然强行运动；运动替代药物或药物替代运动等。这些观点都是错误的。

8、怎样通过心率来确定运动强度？过强运动有什么害处？

答：运动适宜心率=（）-年龄（岁），其中，60岁以上或体质较差的中老年人用-年龄。建议冠心病患者运动时带上手环监测自己心率，运动强度尽量不要超过运动适宜心率。因为运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致交感神经兴奋程度过高，儿茶酚胺等激素分泌增多，心率加快，血压升高，增加心脏耗氧，甚至诱发心绞痛或其他急性心血管事件，对控制心血管病病情有害。

9、冠心病患者运动注意事项

答：1、冠心病患者运动，最好避开“高峰期”，将运动时间安排在上午10点后、下午或晚上为宜。“高峰期”是指上午6：00-9:00，该时段为心脑血管事件的高发期，由于经过一夜的睡眠，既没喝水又没活动，血液在血管里变的浓稠，血流速度过于缓慢，加上早上激素分泌的原因，早上寒冷的刺激导致血管收缩，容易导致血栓的形成。

2、寒冬、酷暑时，运动要减量。寒冬、大风天还要注意运动过程中的保暖以及运动完成后的放松调整，不要立即休息，最后需要留心身体的不适反应。

3、运动后不宜马上洗澡，建议先休息十几分钟；水温不能过热或过冷，40℃左右即可。

五、冠心病患者关于烟酒：戒烟限酒

冠心病的病人为什么要戒烟限酒？

答：因为香烟中的尼古丁可使血液中的纤维蛋白原增多，导致血液粘稠，并且可以诱发血管痉挛，增加冠心病的发病危险，无论一手还是二手烟冠心病患者都是需要远离的。酒需要限量，少量红酒是允许的，过量饮酒能使心率加快，外周血管扩张，对心血管疾病患者不利。所以叫戒烟限酒。

六、关于情绪管理问题：

1、为什么冠心病患者要管理好自己的情绪？

生活环境及社会因素，对冠心病同样也有一定的影响，这些因素使人的精神处于长期或极度的应激状态，或压抑，或焦虑，或愤怒，皆可诱发冠心病。因为人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，特别是一些强烈而持久的刺激，大脑皮层容易发生紊乱，植物神经功能失调，使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，心率加快，心肌耗氧量增加；同时，促使血小板聚集，增大血液黏滞度和凝固性，也可以导致脂质代谢紊乱，使血脂增高；或植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等。不良的情绪，都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。

2、冠心病患者如何管理好自己的情绪？

冠心病患者通过自我情绪调节，保持情绪的安宁和稳定，不仅有助于解除冠心病的病因，还能控制病情的发展。冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。2、要宽以待人。3、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松等。4、遇事要想得开、放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。

3、心理因素对心脏病的发作有关吗?

答：美国的一些专家认为抑郁是心血管疾病（CVD）的一个重要因素，尤其是会增加心血管事件和不良预后，年1月28日，欧洲心脏病学会发布最新研究成果，肯定抑郁与心脏疾病密切相关，互为影响。因此，我们在平时应保持乐观的心情。

4、听音乐对心脏支架术后的康复是否有益？

答：是有益的。旋律优美的乐曲，能使人情绪安静，变得轻松愉快。乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同，可表现出降压、镇静和情绪调节作用等不同效果。对于支架术后的患者可以听类似《高山流水》、《春江花月夜》等曲目。

5、心慌、胸闷、气短，是不是得了冠心病？

答：不一定，很大一部分更年期女性经常心慌、胸闷，气短，喘不过来气等症状，自认为是心绞痛发作，可能是更年期所致，也可能是冠心病。建议做平板运动试验，如果结果没问题，应该就是更年期的表现。如果结果有问题，需要进一步检查，做冠状动脉造影或冠脉CTA进行确诊。

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