老话说，久病成医。
言外之意是人生病久了，就会对自身所患疾病认识得比较透彻。
”患者陈先生却说：“人有病之后，医院就诊，而不是因为害怕，一直瞒着家里人，拖上几个月、大半年，实在扛不住了，医院来看病。”
进入4月，54岁陈医院胃肠外一科住院期间，终于不再昼夜焦虑：“自从去年腊月初确诊了直肠癌，并且，医生说位置太低，离肛门只有5厘米，做不了保肛手术，得有个改道、造瘘的思想准备，从那以后，我这几个月里，不论白天黑夜，随时随地都能联想到自己后半辈子，腰上得挂着塑料的，透明的粪袋子。每想到这个后果，寻死上吊的心都有了。”
今年4月1日，医院胃肠外一科为陈先生实施“腹腔镜辅助经腹经肛全直肠系膜切除术（taTME）”。陈先生说：“我这个手术很顺利，我希望更多像我一样的低位直肠癌患者，能够从我的就诊经历中得到启示。”
直肠癌低于5厘米
为什么保不住肛门？
今年1月初，陈先生因为便血，医院就诊，诊断为“直肠癌”，距离肛门5厘米，肿瘤大小4厘米，医生说位置太低，恐怕得做改道手术。
家里人埋怨说：“大半年之前就便血，医院？你看看，耽误了吧？”陈先生认为：“只能怨那东西长的地方不好，再早几个月看病，不也是长在那个位置？”
3月27日之前，医院，得到的答复是：直肠肿瘤的下沿距离肛门10厘米以上的，完全能够保住肛门；相距5～10厘米之间的，有的能保住，有的也保不住；距离5厘米以内的属于低位直肠癌，基本没有保住肛门的可能。
陈先生一家的纠结与矛盾就在于此：“我这肿瘤生长的位置，恰恰卡在距离肛门5厘米的界限上，严格地说，不属于5厘米以内，为什么医生们还是告诉我做不了保肛手术？”
经一位病友介绍，陈先生到医院，胃肠外一科主治医师王磊介绍说：“胃肠外科医师为患者实施肠道肿瘤切除手术，首先得有一定的操作空间，切除病变组织，进行缝合，清扫淋巴结，这些都需要手术器械来在一定的空间中完成。直肠肿瘤如果距离肛门5厘米左右，手术操作正在骨盆里面进行，尤其是男性，肥胖者，空间非常小。单一的腹腔镜手术常规操作，各种器械都到不了肿瘤的下缘位置，更无法实现肠道吻合。低位直肠癌要想避免切除肛门，只有经腹经肛联合手术才能实现。”
低位直肠癌保肛手术
医院？
陈医院胃肠外一科，见到孙少川主任之前，辗转奔波过程中听到的最多的安慰就是：“肿瘤位置再高上几厘米，你的保肛手术绝对没问题。”
对此假设，陈先生极反感：“我也知道瘤子再往上长几厘米的话，保肛手术绝对没问题，那就是常规的腹腔镜手术，医院都能解决。但是，我不是没有再往上长几厘米么？我不是实在不甘心后半辈子挂上个粪袋子么！”
当然，在得知医院胃肠外一科能够为自己做这个保肛手术，并办理了住院手续之初，陈先生的心里反而不踏实了：“两三个月，四处打听，一直被拒绝，突然听有人说可以做保肛手术的时候，我又不大相信了，医院敢揽这个瓷器活儿？”
医院胃肠外一科主任孙少川介绍说：“低位直肠癌的保肛手术，确实有很大的难度，首先你得有这么一个技艺精湛的手术医师团队，参与手术的5名医师分为2组，经腹腔手术组3人，经肛门手术组2人。这5名手术医师的专业技能要达到什么程度？必须是随便从中抽出1人，就能带2名助手完成常规的胃肠肿瘤手术，这是人力资源的基础。第二个方面，术有专攻，需要一个专门的团队，重点研究通过肛门腔镜设备完成相关操作的流程，这是保肛手术的关键。负责肛门组的刘国勤副主任医师、王磊主治医师，针对肛门通道内的手术操作，形成严密完善的流程，与我们腹腔组的手术操作实现了完美对接。”
看过手术演示，陈先生的感受更独特：“肛门组两位专家完成手术的空间，差不多就是个一次性纸杯的大小，要不是亲眼看一看，根本想象不出来手术竟然可以这样完成。所以，我现在终于理解了，医院做不了低位保肛手术。”
低位直肠癌能否保肛
贵在早发现、早手术
每一位直肠癌患者，在明确诊断以后，最关心的问题就是能不能保住肛门。而在我们胃肠外科医师看来，直肠肿瘤的位置越低，保肛手术的难度越大，甚至手术可能性越小。医院胃肠外一科主治医师王磊介绍说：“我们开展经腹经肛联合手术的优势虽然显著，但是，具体到每一位患者身上，仍然需要自身的高度重视，一医院就诊，将手术时机尽量提前。”
如何出现以下症状，就需要高度警惕：
1、大便习惯的改变：由每天规律的1次，改变为不规律的3～４次。
2、大便性状改变：大便原本是成形的，突然变得不成形，带脓，带血，大便表面沟槽状或变细。这些变化，都应引起重视，科学对待疾病，切忌心存侥幸。
与此同时，千万不要把大便出血当做痔疮，大便出血可能是上游的息肉腺瘤或低位直肠肿瘤引起。在胃肠外科医师的临床工作中，对于慢性失血，且大便习惯、性状改变的患者，都要通过直肠指检来鉴别排除。
孙少川·主任医师
孙少川，主任医师，胃肠外一科主任、外科教研室主任、山东大学硕士研究生导师、山东中医药大学兼职教授、中国医师协会外科分会减重糖尿病专业委员会委员，中国医师协会外科分会胃食管返流疾病专业委员会委员，中国医师协会外科分会专业委员会委员，山东省医师协会外科分会普外专业委员会副主任委员，济南医学会胃肠外科专业委员会主任委员，中国医师协会外科学分会医院普通外科专科培训基地主任，《中华肥胖与代谢病电子杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》编委。
擅长腹腔镜胃癌、结直肠癌根治性手术、腹腔镜腹外疝手术，近几年在省内率先开展代谢手术治疗肥胖和糖尿病、反流性食管炎、便秘外科等新技术。在国家核心期刊发表文章20余篇，拥有专利2项，开展多项课题的研究，并且多次获得省市级科技奖。
刘国勤·副主任医师
刘国勤，副主任医师，副教授，山东省医师协会外科分会胃肠外科学组委员，济南市医学会胃肠外科分会副主任委员，济南市医学会普外科分会委员，发表学术论文多篇。
擅长：（1）复杂切口疝及造瘘口旁疝微创手术；（2）胃肠道肿瘤腹腔镜微创根治术；（3）顽固性便秘腹腔镜微创治疗；（4）复杂肠梗阻的诊断和治疗；（5）胃肠道肿瘤综合治疗。多次在国内各大腔镜培训中心进修培训，并参赛获奖；多次在《腹腔镜外科杂志》等核心期刊发表论文。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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