供稿：医院外一科胃肠和腹膜肿瘤外科专业组赵江宁曾庆腾
年前，著名日资公司的海归白领8岁小雅因“间断便血半年”到医院肛肠科门诊就诊。她起初以为自己得了痔疮，在药店买了痔疮膏和痔疮栓外用了几个月非但症状无改善，甚至感觉情况越来越差了，大便开始变细，出现了大便次数增多，大便带有粘液的情况。
经肛肠科医生直肠指检发现距离肛管齿线3-7cm有个菜花状直肠肿物占据肠腔一半以上，其中一小部分占据肠腔3/4，直肠部分狭窄，肠镜和病理检查确诊为直肠中分化腺癌，建议她尽快行手术治疗。
小雅问了“度娘”又咨询过医院结直肠肿瘤专科医生后，内心崩溃了……医生告诉她，可以手术治疗，但极有可能无法保住肛门。如果想提高保肛率，必须接受术前新辅助化疗和放疗，直肠癌区域放疗无法避免女性生殖功能不受损害，小雅未婚未育，今后她终生不能生育的可能性非常大。这让往日一向开朗的小雅变得情绪极度低落，终日以泪洗面。
经肛肠科医生的推荐，小雅找到了医院外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组的赵江宁副主任医师。赵医生结合小雅的具体病情特点和她所掌握的超低位直肠癌综合治疗理念和手术技术特点制定了具体治疗方案，并详细讲解给小雅听。
听完赵医生的全面分析讲解，小雅和家人决定接受赵江宁医生团队的综合治疗方案：术前新辅助化疗（周天方案3个月共6个疗程）—超低位直肠癌根治性切除+适形保肛术—术后辅助化疗（周天方案3个月共6个疗程），同时全程配合中药治疗。
化疗后直肠肿瘤明显退缩
化疗后盆腔CT图像肿瘤明显缩小幸运的小雅按治疗计划如期接受了腹腔镜低位直肠癌适形保肛术+NOSE手术，术后小雅遵照赵医生的指导进行术后肛门功能康复训练，半年后腹部穿刺切口已经很难辨认。
腹腔镜术后半年腹部照片
经过近年的定期复查随访，目前肛门功能恢复非常好，肛门对固体、液体和气体的控制良好，对术后生活方式无明显影响，无明显的里急后重或排便急迫感。卵巢子宫生殖功能正常，没有肿瘤复发转移。
术前病理结果中分化腺癌术后病理结果未见癌细胞部分粘膜高级别瘤变30多年前，华哥发现便后肛门有肿物突出，肿物约*豆大小，肿物也越来越大，间或伴有便后出血的情况，当时华哥去肛肠外科找医生诊治：“痔疮，小事”，用痔疮膏外用后症状就消失了。近一年久病成医的华哥菊部地区便后肛门肿物脱出带血的情况越来越严重，用痔疮膏已经搞不定了，脱出的肿物变得有半个鸡蛋那么大，每次大便后都要用手小心翼翼地托回去，华哥的老婆慌了神，感觉“这次怕不是痔疮了”，带着老公赶紧到肛肠科就诊。医生当即直肠指检，并完善了肠镜、病理检查和全胸全腹CT、盆腔MRI等检查，真是不查不知道，一查吓一跳：超低位直肠中分化腺癌，距离肛管齿线cm。华哥四处离肛门这么近的直肠癌只能做直肠癌腹会阴联合切除术，几乎没有机会保住肛门，而且术后发生排尿功能障碍性功能障碍的可能性高达30%，40岁的华哥绝望得如同掉进冰窟窿里……经病友们推荐，华哥找到了”保肛圣手“的赵江宁医生团队，赵医生结合华哥的具体病情特点制定了综合治疗方案：术前新辅助化疗（3周方案3个月共4个疗程）—超低位直肠癌根治性切除+适形保肛术+临时性回肠造口术—术后辅助化疗（3周方案3个月共4个疗程）+临时性回肠造口回纳术（术后3个月），同时全程配合中药治疗。化疗后直肠肿瘤明显退缩
化疗后盆腔CT图像肿瘤明显缩小
华哥和华嫂是幸运和幸福的，华哥如期接受了腹腔镜低位直肠癌适行保肛术+临时性回肠造口术。术后积极进行术后肛门功能康复训练，目前术后一个月，华哥肛门功能恢复满意，排尿正常、性功能正常—华哥雄风依旧。
腹腔镜术后一周腹部照片
术前病理结果高分化腺癌术后病理结果癌瘤成分消失”保肛圣手“赵江宁医生团队
为你解读保肛护菊葵花宝典
1莫把直肠癌当痔疮，错失保肛机会
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。近年来，全世界结直肠癌的发病率以3%的速度持续上升，北上广深一线大城市的形势更加严峻，正以每年5-6%速度上升，其中直肠癌在我国发病率较高，低位和超低位直肠癌尤为常见。
对于肛门的排便功能来说，肛门上从厘米到7厘米的直肠是寸土寸金的地方。直肠组织包括神经、肌肉、肠壁，具有控便和排便的反馈、存储和收缩功能，如果手术时能多保留半厘米的直肠组织，肛门功能就是天壤之别。而齿状线（直肠末端与肛管皮肤的连接处），具有丰富的反馈功能，保留齿状线对术后肛门功能的保留意义非凡。但是不少患者在发病早期错把便血和大便次数增多等症状当痔疮症状，延误了诊断和治疗，错失了保肛机会。
术前新辅助综合治疗理念转变，微创吻合技术进步，保肛不再那么难
在经典的外科教科书中，对于距离肛缘7厘米以内的直肠癌一般主张做直肠癌腹会阴联合切除术，切除肿瘤的同时要切除肛门，通过在腹部的人造肛门排便。这个挂在腹部的袋子严重影响了生活质量，成为患者的“难以承受之痛”。
随着吻合器械的研发和外科技术的改进，近十年这一标准降低到5厘米，近5年来肿瘤治疗理念的转变，加上新辅助化疗和放疗等治疗手段，距离肛缘-3厘米以内的直肠肿瘤经过综合治疗缩小肿瘤后可以争取保肛，现在低位直肠癌的外科治疗理念和目标由以前的单纯手术根治向根治和生活质量二者兼顾转变。
3直肠癌“三精”诊治才有患者”三保“疗效
赵江宁医生3年专注结中西医结合直肠肿瘤规范化综合诊治，在低位/超低位直肠癌保肛手术方面累积了丰富经验，结合留日学习掌握的先进治疗理念和精细化外科技术，形成了术前精确评估、术中个体化精细操作和术后精细康复训练管理的“三精”诊治模式。超低位和低位直肠癌的终极治疗目标不是单纯的保命（防止肿瘤局部复发远处转移），还要保肛，不仅要保肛门的外形，更要保肛门的控便和排便的反馈、存储和收缩功能，而保护患者术后泌尿生殖（排尿和性功能）才是“保肛圣手”赵医生追求的最高境界。
妙龄小雅未婚未育，直肠中分化腺癌，肿瘤大小尚未超过直肠环周的3/4，在制定新辅助综合治疗方案时，赵医生建议只做新辅助化疗尽量避免放疗对生殖功能的损伤。壮年华哥，直肠中分化腺癌，肿瘤大小达直肠环周半圈，距离肛管齿线cm，达极限保肛距离，新辅助化疗使肿瘤大小明显缩小，肿瘤降期至病理学消失，如此理想的治疗效果有中医中药辅助治疗的功劳，不用术前新辅助放疗可以减少术后排便障碍综合征的机率。
华哥的保肛手术采用的是适形保肛术，根据肿瘤大小及形状，设计直肠和肛管的切除范围，在直肠肛门这个寸土寸金的地方，尽可能保留了更多的对侧齿线附近的粘膜及内括约肌，同时避免了过多内外括约肌间隙的分离，保护了括约肌间隙内的神经，弹力纤维和Pacinian压力感受小体，也保留了更多的齿线附近高密度的神经纤维。
对患低位和超低位直肠癌的男性而言，手术医生术中精细的解剖技术是保证术后泌尿生殖功能不出现障碍的关键，骨盆和直肠之间细如发丝的自主神经在赵医生看来就是患者的”身家性命“，一丝一毫都要尽量保护。对于一位中西医学融汇贯通的外科医生做手术要做到”驱邪而不伤正“，开中药要做到”扶正而不留邪“，中西医结合的治疗手段让患者更好的完成新辅助化疗、手术治疗和术后辅助化疗，明显改善患者生活治疗。
当然需要注意的是，对于那些病理提示为低分化腺癌粘液腺癌，肿瘤大小超过直肠环周3/4圈的直肠癌，术前新辅助放疗和靶向药物治疗是必要的治疗手段。
4低位超低位直肠癌保肛术后需做肛门锻炼
吻合口扩张
大部分超低位直肠癌患者都要接受临时性粪便转流的手术（预防性肠造口术），所以术后及时定期的吻合口扩张可预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。
提肛运动
术后周开始，每天定时的提肛运动能够刺激提肛肌增强其收缩力，可有效控制排便。
便意感受指导
病人术后1~周开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感等。指导病人有便意时立即如厕，防止大便失禁。
排便反射训练
术后周开始，每餐进食后半小时如厕，进行排便训练。每天3次，每次10分钟，无论是否排便均按时终止。长时间训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。
排尿中断训练
术后周开始。指导病人在排尿过程中突然中断排尿，至尿流完全停止后再继续排尿。这对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌收缩有帮助。
腹肌训练
术后周开始。呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松。每天5次，每次10下左右。有规律地收缩腹肌可增加腹压，促进粪便排出。
仰卧起坐和直腿抬高
术后周开始。仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起，再逐渐平卧。直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90度，再逐渐放平。这能够帮助锻炼盆底肌的协作共济肌与毗邻肌，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩。
医院外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组每周二开展“除恶安良”的多学科健康教育和公益义诊活动，将在00年1月14日上午9:00-1:00在医院福田院区门诊大厅举办第66期胃食管反流病多学科健康大讲堂和义诊活动和第33期胃肠和腹膜肿瘤多学科健康讲座和公益义诊，欢迎胃食管反流病患友们和胃肠肿瘤腹膜癌患友们参加。
温馨提示
1、每期义诊限号0个，请编辑短信“胃食管反流病/胃肠和腹膜肿瘤义诊预约+姓名+性别+年龄+简要病情”至手机：（赵江宁医生），进行预先登记，当日就诊次序以现场确认次序为准。
、请带着您的病历资料和胃镜、咽喉镜、上消化道造影、胸腹部CT、高分辨率食管动力检测和4小时食管PH-阻抗监测等检查报告前来参加义诊。
专家简介
赵江宁
医学博士
胃肠外科副主任医师
医院管理中心年引进深圳市实用型临床医学人才，日本医院一般消化器外科高级访问学者，国内师医院胃反流病科汪忠镐院士和吴继敏教授，擅长胃食管反流病内镜治疗和腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术、胃肠肿瘤腹腔镜手术、腹膜癌手术和中西医结合治疗。
广州中医药大学第四临床医学院医院、外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组副主任医师，副教授，广州中医药大学第四临床医学院外科教研室副主任、中国医促会临床实用技术分会食管裂孔疝外科学组、中国医促会胃食管反流多学科分会会员、深圳市医师协会疝与腹壁外科分会胃食道反流学组副组长、中国抗癌协会广东省大肠癌青年专业委员会委员、中国抗癌协会胃癌青年专业委员会委员、中西医结合学会大肠肛门专业委员会学术常委、广东省医师协会结直肠外科医师分会委员《中华胃食管反流病电子杂志》《大肠肛门外科杂志》编委、日本外科学会国际会员。
出诊时间：周三下午门诊（福华路二门诊）
地点：深圳市福田区福华路1号医院福田院区
专家简介
曾庆腾
主治医师
医学硕士
年毕业于汕头大学普外科专业,擅长胃肠外科疾病、肝胆外科疾病、皮肤慢性溃疡、窦道、糖尿病足、胃食管反流病及食管裂孔疝等疾病诊治，有丰富的临床经验。
往期回顾
你以为只是胸痛？小心是胃食管反流病在作怪
胃食管反流病不好治？那是因为你不知道这几点
宝宝呕吐，小心！有可能是胃食管反流病
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇