1、脱肛外治法的治疗原则是
A、熏洗、外敷
B、涂药、烙法
C、收敛、固涩
D、熨法、热烘
E、针灸、垫棉
2、陈旧性肛裂伴肛管狭窄者手术时多选用
A、扩肛法
B、纵切横缝法
C、肛裂侧切术
D、切开疗法
E、挂线疗法
3、对肛管直肠癌有重要意义的简易诊断方法是
A、X线摄片
B、肛门直肠指诊
C、病理检查
D、美蓝染色
E、纤维结肠镜检查
答案与解析1、C
答案解析：脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病，其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛，相当于西医的直肠脱垂，其外治宜收敛、固涩为主，以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每日2次；以五倍子散或马勃散外敷（C对）。熏洗、外敷，涂药、烙法，熨法、热烘和针灸、垫棉是治疗方法，不是治疗原则（ABDE错）。
2、B
答案解析：扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者（A错）。纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者（B对）。肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等陈旧性肛裂（C错）。切开疗法：适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等（D错）。挂线疗法：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘；亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法（E错）。
3、B
答案解析：肛管直肠癌，中医称之为锁肛痔，是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，其早期特点为便血、大便习惯改变，肛门直肠指诊，是诊断直肠癌的最重要方法，80%的直肠癌位于手指可触及的部位，可以清楚地扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄，简单易行（B对）。X线摄片不适用于肛管直肠癌的诊断（A错）。病理检查，可确诊肛管直肠癌，但是在直肠镜或乙状结肠镜检查的基础上取活组织进行，较为复杂，不符合题意（C错）。美蓝染色适用于标本组织染色（D错）。纤维结肠镜检查部位为结肠（E错）。
细目七脱肛
要点一脱肛的定义及病因病机
1.脱肛的定义脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。2.脱肛的病因病机小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。现代医学认为，全身机能状况尤其是神经系统机能减退对直肠脱垂的发生有重大影响。但局部因素如解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等，亦是造成脱垂的重要条件。要点二脱肛的症状与分类
1.症状脱肛又称为直肠脱垂。多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。起病缓慢，无明显全身症状，早期便后有黏膜肛门脱出，便后能自行还纳，以后渐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。2.分类直肠脱垂可分为三度:(1)一度脱垂为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm,触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。(2)二度脱垂为直肠全层脱出，脱出物长5-10cm,呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。(3)三度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。要点三一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别
应与一度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，暗红色或青紫色，容易出血。要点四脱肛的内治法
1.脾虚气陷证证候:便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉细弱。治法:补气升提，收敛固涩。方药:补中益气汤加减。脱垂较重，不能自行还纳者宜重用升麻、柴胡、*参、*芪；腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。2.湿热下注证证候:肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔*腻，脉弦数。治法:清热利湿。方药:萆薢渗湿汤加减。出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。要点五脱肛的其他疗法
1.熏洗以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。2.外敷五倍子散或马勃散外敷。3.注射法将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。(1)黏膜下注射法此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。适应证:一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。禁忌证:直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。药物:6%-8%明矾溶液。操作方法:点状注射，取侧卧位或截石位，局部消*后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上lcm，环形选择2-3个平面，或纵行选择4-6行。每个平面或每行选择4-6点，各点距离相互交错、每点注药0.2-0.3mL,不要过深刺入肌层，或过浅注入黏膜内、以免无效或坏死。总量一般为6-10mL、注射完毕，用塔形纱布压迫固定。柱状注射，在暴露肛外直肠黏膜3、6、9、12点齿线上lcm，黏膜下层做柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2-3ml，注射完毕，送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1-3天。一般1次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，7-10天后再注射1次。(2)直肠周围注射法适应证:二、三度直肠脱垂。禁忌证:肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。药物:6%-8%明矾溶液。术前准备:术前晚上和术前各灌肠1次。操作方法:麻醉后，取截石位。局部和肛内消*，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20mL注射器，吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，大约进入4-5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另一手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2-3cm,为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准，然后缓慢注入药物6~8mL,使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4-5cm，到直肠后间隙，注药4~5mL,三点共注射药量16~20mL。注射完毕，局部消*后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1~3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2-3天，有时有低热，如不超过38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理。如超过38℃，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。4.针灸(1)体针及电针取穴长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛穴。(2)梅花针在肛门周围外括约肌部位点刺。此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。细目八锁肛痔
要点一锁肛痔的主要症状及常用检查方法
锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人。1.主要症状初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展，可出现一系列改变。(1)便血是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。(2)排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。(3)大便变形病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。(4)转移征象首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时有排尿不畅及尿痛、尿频。侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上轻移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。10%-15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和*疸等。晚期患者可出现食欲不振，全身衰弱无力，贫血，极度消瘦等恶病质表现。2.检查方法(1)指诊肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状。进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法。80%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度，以便决定治疗方法。(2)直肠镜或乙状结肠镜检查对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的是取活组织进行病理检查，以确定诊断。(3)钡剂灌肠检查可以发现肠腔狭窄或钡影残缺等。为排除结肠中多发性原发癌，应常规进行钡剂灌肠或气钡双重造影术。(4)其他检查直肠下端癌肿较大时，女性患者应行阴道及双合诊检查，男性患者必要时应行膀胱镜检查。疑有肝转移时应行B型超声检查、CT或MRI。直肠癌肿侵及肛管而有腹股沟淋巴结肿大时，应将淋巴结切除活检。要点二锁肛痔的鉴别诊断
早期排便次数增多或便血，应与痢疾、溃疡性结肠炎、内痔出血等鉴别；指检触到肿块，应与息肉、肛乳头肥大等鉴别；肛管癌性溃疡，应与肛漏、湿疣等鉴别。1.直肠息肉无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。2.溃疡性结肠炎黏液血便，或里急后重，结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充血水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无致病菌生长。3.痢疾黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌，抗痢疾治疗效果显著。要点三锁肛痔的治疗
本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。中医辨证论治具有很重要的治疗作用，尤其是放化疗及术后、中晚期患者采用中医药治疗，能有效地提高5年生存率，降低放化疗的*副作用，增强机体抗病能力，改善生活质量，提高临床远期疗效。1.辨证论治(1)湿热蕴结证证候:肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或下痢赤白，里急后重；舌红，苔*腻，脉滑数。治法:清热利湿。方药:槐角地榆丸加减。(2)气滞血瘀证证候:肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难；舌紫暗，脉涩。治法:行气活血。方药:桃红四物汤合失笑散加减。(3)气阴两虚证证候:面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀或伴心烦口干，夜间盗汗；舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。治法:益气养阴，清热解*。方药:四君子汤合增液汤加减。2.外治疗法(1)灌肠疗法1)苦参20g，青黛10g，血竭9g,全蝎9g,枯矾6g,儿茶12g,鸦胆子5g(打碎)。将上方药物加水mL,煎至mL左右。从肛门插入导尿管20~30cm深，注药后保留2-3小时。每日1~2次，30天为1个疗程。2)生大*20g，*柏15g,山栀15g,蒲公英30g，金银花20g,红花15g,苦参20g。方法同上。3)败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每次40mL。(2)敷药法直肠、肛管癌溃烂者外敷九华膏或*连膏等。3.其他疗法(1)手术对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的病人。已侵犯的子宫、阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造漏术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。常用的手术方式有局部切除术、直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles手术)、直肠癌经腹前切除术(Dixon手术)等。(2)新辅助治疗对于T3期或淋巴结转移的直肠癌病人都应该进行术前的新辅助治疗。术前新辅助治疗可降低结直肠癌术后肝转移的发生，延缓肝转移的发生时间，能提高患者的生存质量。较晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部状况，一部分病人因此而能行根治性切除。直肠癌术后局部复发多见于会阴部，放疗可以抑制其生长，但不能根治。化疗配合根治性切除可以提高5年生存率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇