当归芍药散治妇科诸痛，疗效非常好。要想用好当归芍药散，需了解此方的主要方证以及其适应症。
一、方证分析
我的理解是，当归芍药散的方证体现在以下三个方面：其一，养肝血。方中有四物汤（熟地）。四物汤是养肝血，调月经的标准方。此方去熟地，说明血虚不是太重。
其二，补脾气。方中有四君子汤（*参和甘草）。四君子汤是补脾气，运中焦的标准方。此方去*参和甘草，说明脾气虚不是太重。
其三，利水湿。方中有五苓散（去猪苓和桂枝）。五苓散是化水饮，利水湿的标准方。此方去猪苓和桂枝，说明水湿之候不重，无需桂枝和之、猪苓利之。
而论之，当归芍药散有三个方证，一是肝血不足；二是脾气虚弱；三是水湿内滞。若病人出现这三个方证，即可首选此方。
二、症状分析
临床适应用当归芍药散的特征有如下几点：
面色萎*或恍白，月经量少、腹痛绵绵，或下肢水肿，或白带清晰，或大便前干后软，舌质淡胖大，苔白腻滑。
腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血，血与水停滞。
三、体质分析
我的老师*煌教授对于当归芍药散的体质归纳地非常完整。*煌教授认为，当归芍药散适合于以下几种人群：
一则，脸*肤干贫血貌：中年女性为多，面色萎*或苍白，贫血貌，或有浮肿，或有*褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽，手掌干燥发*。
二则，腹软胃内停水：腹壁松软下垂，按压没有弹性，下腹部或有压痛，以右下腹多见。胃内有停水，按之有水声。
三则，头晕心悸：头痛头晕、心悸脐跳、肌肉痉挛跳动等。大多伴有失眠、记忆力减退、视力下降等。
四则，月经不调量少色淡：月经周期紊乱或闭经，或痛经。月经量少，色黯淡而质稀如水（纸巾上血迹黯而边多水痕）白带量多、色白而质稀如水。容易患胎产疾病，或不孕，或易流产，或胎位不正，或产后腹痛。
以下符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1.以腹痛、出血为表现的妇科疾病，如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等。
2.以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合征等。
3.以面色*、浮肿为表现的自身免疫性疾病、慢性肝炎、肝硬化、桥本病、缺铁性贫血。
4.以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、、脱肛、痔疮等。
四、功效分析
当归芍药散方中共有六味药。按仲景的剂量是：
当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
其中，芎、归、芍和血舒肝，益血之虚；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，因为芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。诸药合用，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。
服用当归芍药散后小便或如血色，大便或有下水者，都是药方中病的反应，应坚持多服几付。
五、前贤的经验
《岳美中医案集》：此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。
《金匮要略论注》：痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎畅其欲遂之血气。不用*芩，痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
《口诀》：此方主治妇人腹中，而兼和血利水之效。
《金匮发微》：因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由来。
《三因方》：治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。
《类聚方广义》中：治妊娠、产后，下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹而无力者；胎萎缩不长，腹中拘急者；眼目赤痛症，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛急；脱肛肿痛，出水不止者。若下利不止加附子，若下不利，大便秘者加大*。
六、*煌教授的解说
如何用好当归芍药散，*煌教授的解说一定要看看。
一则，当归芍药散适用于一种以腹痛、月经不调为临床特征的虚性体质，中医用“血虚血瘀、脾虚水停”来解释。多见于女性，中年女性为多，大多是俗称的“*脸婆”，即面色萎*或苍白，贫血貌，或有浮肿，或有*褐斑，皮肤干燥缺乏光泽。而“火美人”一般要慎用。腹部松软，或有胃内振水音适用，如果腹胀如鼓、腹痛拒按者不能用。月经大多量少色淡，如量多色红要慎用。
二则，除女性胎产疾病外，当归芍药散也能用于女性的其他慢性病，比如习惯性便秘或产后便秘就效果不错，但必须重用白芍，入煎剂量30克以上，甚至可达60克。
三则，当归芍药散对肛肠病有效。“脱肛，肿痛出水不止者有奇效。”（《类聚方广义》）胃内振水音，合外台茯苓饮；头晕，浮肿，脉沉，合真武汤；头痛，面*黯，葛根汤；腰腹部冷重，合甘姜苓术汤。
四则，当归芍药散可以用于慢性肝病，不限于女性。慢性肝炎、肝硬化、甲亢服西药后肝损、自身免疫性肝病等，多小柴胡汤。适用者多有浮肿或轻度腹水，面色*，轻度贫血。（董洪涛）#中医#