腹痛在消化内科就诊患者中是一常见症状。然而，腹痛并不是消化系统疾病的特异性指征，有些时候腹痛具有发病急、变化快、病情重的特点,一旦诊断延误,治疗不当,会给患者带来严重危害,甚至死亡。因此,对腹痛及时识别和诊断显得非常重要。
那么，因腹痛待查的入院患者，我们要如何鉴别呢?
腹痛的发生机制分为：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛
内脏性疼痛：传入途径纯系交感神经通路。主要是由内脏器官障碍所引起的症状，包括扩张、缺血、炎症以及肠系膜的牵拉等。伴疼痛部位不准确，接近腹中线，疼痛感觉模糊。多为痉挛不适，钝痛，灼痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性疼痛：体神经或脊髓神经参与。来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。疼痛定位准确，可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。
牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点。疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。
根据腹痛的部位鉴别：
上腹部：1、腹内病变：肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂、肝脓肿穿破、胆道蛔虫症、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、急性肠胃炎、胃十二指肠急性穿孔、急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺脓肿、肝炎、结肠癌梗阻、急性胃扭转、急性出血性坏死性肠炎、肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成、脾破裂、脾梗塞。2、腹外病变：肋间神经痛、急性心梗、急性心包炎、（左、右）隔胸膜炎。
腰腹部：1、腹内病变：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂、输尿管结石。
右下腹：急性阑尾炎、肠结核、克罗恩肠病、卵巢蒂扭转、右侧输尿管结石、异位妊娠。
左下腹：急慢性肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌、肠易激综合征、左侧输尿管结石。
全腹疼痛：1、腹内病变：消化性溃疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻、闭合性腹部外伤及肝脾破裂、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层。2、腹外病变：慢性铅中*、尿*症、急性血卟啉病、糖尿病酮症、过敏性紫癜、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛、低血糖状态。
总体而言急性腹痛我们应该详细询问患者病史，全面收集诊断信息，详细的体格检查，对患者病情变化详细观察，结合必要的实验室检及影像学检查，一般经过上述诊治，常见腹痛、多发病都可得到合理、及时的诊治，若未能取得预期结果，诊断思路要开阔，要想到少见病的可能，对一时诊断不能明确的患者，可在初步诊断的基础上对症处理，并密切观察患者病情变化，在腹痛原因明确之前避免应用镇痛剂，以免掩盖病情。
综上所述，对于腹痛，我们要及时找出原因，提高诊断准确率，减少误诊，从而改善患者预后。
撰稿：李月清
复审：徐秀鹏〡刘海红终审：唐丕斌
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