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慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
2肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
3支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
4肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
5呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaOmmHgⅠ型呼衰；PaOmmHg+PaCOmmHgⅡ型呼衰；pH7.35酸中*；pH7.35碱中*
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
6结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核
中*症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中*症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中*症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
7胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
8高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP-或DBP90-级SBP-或DBP-级SBP≥或DBP≥Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高
危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
9心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
10冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①V1－V6广泛前壁心梗
②V1－V3前间壁心梗
③V3－V5局限前壁心梗
④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
11心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿
（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰
12心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：
胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P次/分+R20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
13胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
14胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
15消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
16溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
17肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
18肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
19胆石病、胆道感染Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性*疸
20急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
21急腹症急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎
22消化系统肿瘤消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性*疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性*疸：胰头癌可能性大
23腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡*色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
24腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
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李大夫
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